樊 玉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 徐州 221000）

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率以及死亡率已經(jīng)上升至第3位[1]。癌性貧血作為結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥，結(jié)腸癌患者合并貧血往往預(yù)示著結(jié)腸癌患者預(yù)后不佳[1]。目前對(duì)結(jié)腸癌患者癌性貧血的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究并不全面，同時(shí)也未探討有效的護(hù)理策略?；诖耍敬螌?duì)結(jié)腸癌患者癌性貧血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定精準(zhǔn)化貧血護(hù)理方案并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2017年12月在我院接受診治的直腸癌且伴癌性貧血的患者80例，根據(jù)護(hù)理方案分為研究組和對(duì)照組，兩組基線資料有可比性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌診斷均參考病理組織學(xué)結(jié)果[7]；②均為初次治療結(jié)腸癌患者；③預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；④同意加入本次研究；⑤合并癌性貧血患者符合貧血診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)的貧血護(hù)理。包括常規(guī)入院指導(dǎo)，膳食指導(dǎo)以及相關(guān)疾病教育等。

研究組： 予以精準(zhǔn)化貧血護(hù)理。（1）制定方案：入組前對(duì)貧血情況進(jìn)行檢驗(yàn)，評(píng)估年齡、TNM分期、分化程度、腸梗阻、低蛋白血癥、大便潛血等癌性貧血的危險(xiǎn)因素，確定患者是否為高危人群，以交班會(huì)形式對(duì)患者個(gè)人進(jìn)行護(hù)理方案的確定。（2）健康指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括結(jié)腸癌、癌性貧血常識(shí)以及癌性貧血的治療、注意事項(xiàng)。（3）膳食指導(dǎo)，結(jié)合患者的治療情況進(jìn)行膳食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鐵高的食物，如肉類、動(dòng)物肝臟、魚類等，同時(shí)加強(qiáng)高纖維素、高蛋白食物以及水果等，促進(jìn)鐵的消化吸收。（4）心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀況，評(píng)估患者負(fù)面情緒，了解患者對(duì)抗癌癥的信心和積極性，選擇有效的心理干預(yù)手段改善患者負(fù)面情緒，鼓勵(lì)家屬共同參與，調(diào)節(jié)患者心態(tài)情緒。（5）精準(zhǔn)化護(hù)理：對(duì)60歲以上患者，關(guān)注平時(shí)生活習(xí)慣、面容、行動(dòng)能力等；TNM分期越高，分化程度越低患者，則早期進(jìn)行補(bǔ)鐵補(bǔ)血治療；結(jié)腸癌患者常常伴有腸梗阻，而大便的通暢對(duì)患者貧血治療有積極意義，在護(hù)理時(shí)給予灌腸等操作能夠改善患者的排便情況；大便潛血，需要及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的大便潛血情況，也要囑咐患者家屬經(jīng)常觀察患者大便性狀；對(duì)于合并低蛋白血癥患者，在護(hù)理方面也應(yīng)注意囑咐患者同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）等，KPS評(píng)分變化。（2） 護(hù)理滿意度：采用我科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查?？偡譃?00分，不滿意為評(píng)分＜60分，滿意為評(píng)分為60～80分，非常滿意為≥80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后貧血指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的RBC、HGB均有顯著改善，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組在HCT方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者接受護(hù)理干預(yù)后貧血指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者接受護(hù)理干預(yù)后貧血指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，P＜0.05；#與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05

n RBC（×1012/L） HGB（g/L） HCT（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 2.88±0.44 3.78±0.35#* 91.80±8.84 110.37±10.93#* 21.38±3.28 30.39±4.28#對(duì)照組 40 2.81±0.56 3.03±0.47# 92.02±8.75 102.49±8.86# 21.17±3.04 29.80±4.18#

2.2 兩組的護(hù)理干預(yù)后KPS評(píng)分及護(hù)理滿意度變化

研究組（6 1.2 8±7.8 9 v s 8 7.2 7±8.8 4）和對(duì)照組（60.73±8.11 vs 74.36±8.38）干預(yù)后與干預(yù)前KPS評(píng)分對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組在干預(yù)前KPS評(píng)分評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組KPS評(píng)分在護(hù)理干預(yù)后明顯高于對(duì)照組(87.27±8.84 vs 74.36±8.38 )，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中非常滿意29例，滿意8例，不滿意3例。對(duì)照組中非常滿意19例，滿意15例，不滿意6例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，我們結(jié)合結(jié)腸癌癌性貧血的危險(xiǎn)因素，制定了精準(zhǔn)化貧血護(hù)理方案。 針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素提出了不同的護(hù)理干預(yù)方法。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的患者在RBC、HGB指標(biāo)明顯高于常規(guī)護(hù)理，但HCT對(duì)無差異，其原因可能為，精準(zhǔn)化貧血護(hù)理能夠及早發(fā)現(xiàn)患者貧血的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取了相應(yīng)的措施，因此對(duì)RBC、HGB指標(biāo)有影響，而對(duì)于HCT指標(biāo)，可能是由于更依賴于治療方案的選取，也可能為HCT需要較長時(shí)間干預(yù)才會(huì)顯示出有效性[3]。我們對(duì)KPS評(píng)分結(jié)果研究也發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)化貧血護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)，分析原因可能為，精準(zhǔn)化貧血護(hù)理干預(yù)時(shí)，能夠?qū)颊咛峁┛尚行愿叩囊庖姡瑫r(shí)能夠增強(qiáng)患者治療的信心[4]。接受精準(zhǔn)化貧血護(hù)理的護(hù)理滿意度要明顯高于常規(guī)護(hù)理，其原因可能為，精準(zhǔn)化貧血護(hù)理時(shí)基于患者臨床疾病提出的護(hù)理方案，能夠更好的聚焦，通過多種手段聯(lián)合干預(yù)，進(jìn)而使病情得到有效緩解。

綜上，年齡、TNM分期、分化程度、腸梗阻、低蛋白血癥、大便潛血是結(jié)腸癌患者癌性貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；诮Y(jié)腸癌癌性貧血的危險(xiǎn)因素制定精準(zhǔn)化貧血護(hù)理方案，有效的實(shí)施護(hù)理方案干預(yù)，對(duì)癌性貧血改善效果有影響。