汪敏珠

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院心內科，江蘇 蘇州 215500）

臨床常見的治療方式是經橈動脈行冠狀動脈介入治療(PCI)術，是指短時間內將閉塞的血管打通，挽救患者的生命，具有微創(chuàng)、安全性高及成功率高等優(yōu)勢，但該操作極易受動脈粥樣硬化、頭臂纖曲等因素限制，導致手術操作難度、術后并發(fā)癥率明顯增加，未及時處理甚至危及生命，因此治療時探尋經濟、有效以及可行的護理操作受到臨床醫(yī)師的高度重視，常見護理模式是優(yōu)質護理，其以整體護理的角度出發(fā)，為患者提供優(yōu)質的就醫(yī)體驗，提供無縫隙及連續(xù)性護理服務，便于獲得良好的效果[1]。本研究分析經橈動脈行PCI術患者應用優(yōu)質護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段2017年2月～2018年12月，研究對象是我院接收的90例冠心病患者，均接受經橈動脈行PCI術，入院先后順序分兩組各45例，觀察組：男女比例是30:15，年齡50～74歲，均值（62.59±5.14）歲；疾病類型：心絞痛有18例，心肌梗死19例，其他8例；對照組:男女比例是30:15，年齡51～75歲，均值（62.84±5.23）歲；疾病類型：心絞痛有20例，心肌梗死17例，其他8例。兩組比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，提供測體溫、采血及靜脈輸液等，有異常及時搶救。

觀察組：優(yōu)質護理，①術前：入院后實時監(jiān)測患者的病情，完善血常規(guī)、尿常規(guī)及生化免疫篩查等檢查，詢問是否有碘過敏，橈動脈穿刺前行Allen試驗，積極配合醫(yī)師判斷穿刺部位的條件，心理情緒較差者主動交流溝通，闡明誘因、治療流程及注意事項等，提供對癥心理疏導穩(wěn)定情緒，便于術中積極配合，叮囑其術前將大小便排空。②術后：1.病情監(jiān)測：術后監(jiān)測生命體征，觀察患者是否有胸悶、胸痛等癥狀，有異常行心電圖檢查，床邊準備除顫儀、急救藥物，發(fā)生室性早搏、室速及室顫等現(xiàn)象及時搶救。2.膳食指導 病情穩(wěn)定后叮囑患者保持膳食均衡，以清淡、易消化、軟質及半流質飲食為主，每餐七到八分飽較適宜，增加植物纖維、維生素攝入，鼓勵患者每日飲水量≥2000 ml，促進造影劑排出。3.康復護理：術后即能下床活動，禁忌臥床靜養(yǎng)，隨意活動肩關節(jié)及肘關節(jié)，制動腕關節(jié)12 h，確保睡眠充足，禁忌劇烈活動。4.穿刺部位護理：略微抬高患者穿刺側肢體，禁忌下垂，對穿刺側肢體皮膚色澤、溫度及感覺變化密切觀察，明確穿刺處是否發(fā)生滲血、皮下血腫等現(xiàn)象，若滲血及時重新包扎，行壓迫止血操作，若穿刺部位周圍有皮下血腫形成，結合血腫大小再次處理，叮囑患者3 d內禁忌在穿刺側行血壓測定、穿刺等操作，避免肢體壓力增加，禁忌1周內對穿刺點揉抓，確保清潔干燥。5.并發(fā)癥預防：實時監(jiān)測穿刺部位是否發(fā)生滲血、血腫，有異常及時搶救處理。

1.3 觀察指標

生存質量：參考SF-36健康問卷簡表[2]，含有生理職能、情感限制、社會領域及物質生活，百分制表示，得分越高生存質量更高。

統(tǒng)計兩組發(fā)生血腫、上肢動脈痙攣及尿潴留的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（生存質量）（±s）t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/(%)]，x2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生存質量

觀察組生理職能、情感限制、社會領域及物質生活評分較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計學意義），如表1所示。

表1 比較生存質量（±s）

表1 比較生存質量（±s）

組別 生理職能 情感限制 社會領域 物質生活觀察組（n=45） 94.38±9.42 92.45±9.35 95.28±9.31 94.21±9.29對照組（n=45） 89.26±8.15 88.21±8.04 89.16±8.13 88.36±8.02 t 2.7573 2.3065 3.3215 3.1975 p 0.0071 0.0234 0.0013 0.0019

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05，見表2。

表2 比較并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

調查研究顯示，冠心病患者經橈動脈行PCI術治療能提高療效，橈動脈細小利于交感神經興奮，具有穿刺部位出血少、穿刺點包扎便利及感染率低等優(yōu)勢，臨床應用較廣泛，但該手術對上肢血管解剖結構異?；颊邅碚f，具有較高的經橈動脈難度，導致術后機體血腫、尿潴留等并發(fā)癥增加，直接影響治療效果，因此治療時配合對癥護理是穩(wěn)定病情的關鍵，便于改善預后[3]。

有研究報道，優(yōu)質護理能提高該病癥患者整體療效，其屬于新型護理模式，充分體現(xiàn)專業(yè)人士的價值且符合我國國情，包含生理、心理、社會及文化等多層面護理，滿足患者各項護理需求，充分實現(xiàn)責任制整體護理模式，將人性化護理有機結合護理安全，提供良好的就醫(yī)體驗且穩(wěn)定病情，術前提供心理及健康教育指導利于改善患者心理應激反應，消除顧慮且糾正對疾病存有的誤區(qū)，重建信心，提高依從性，術后實時監(jiān)測各生命體征，便于及時掌握疾病康復情況，提前準備搶救設備在床邊，便于為患者挽救生命提供可靠的保障，同時提供膳食指導能強化機體免疫力，避免外界因素影響病情康復[4]，多飲水利于促進造影劑排出，避免發(fā)生造影劑腎病，指導其早期下床活動并保持睡眠充足，做好穿刺部位護理，實時監(jiān)測病情，避免發(fā)生血腫、出血及尿潴留等相關并發(fā)癥，具可行性及可靠性。

本研究觀察組生理職能、情感限制、社會領域及物質生活評分較對照組高；并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本研究并發(fā)癥率6.66%與徐衛(wèi)平[5]文獻報道內并發(fā)癥率6.45%的結果基本一致，由此可見優(yōu)質護理能改善本病患者預后，搭建融洽的護患關系且提高護理質量。

綜上所述：經橈動脈行PCI術患者應用優(yōu)質護理能提高生存質量及療效，減少并發(fā)癥，具有臨床可推廣性。