孟 璐

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 徐州 221006）

風(fēng)濕免疫性疾病是臨床常見(jiàn)的一組免疫調(diào)節(jié)缺陷性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病，該類(lèi)疾病病癥復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，誘發(fā)因素多，藥物、血液質(zhì)量過(guò)差、感染等多種因素均可引起該類(lèi)疾病[1]。由于疾病的復(fù)雜性也給臨床護(hù)理增加了難度[2]。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)以患者中心，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以循證護(hù)理為依據(jù)，為患者提供人性化、針對(duì)性、全方位的護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。我院將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到風(fēng)濕免疫性疾病的護(hù)理中，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2018年3月～2019年6月收治的117例風(fēng)濕免疫性疾病患者，均排除嚴(yán)重肝腎功能疾患、精神疾患患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例、58例。觀察組59例中，男性33例，女性26例，年齡22～68歲，平均（49.83±4.56）歲，病程7個(gè)月～11年，平均（5.07±1.39）年；對(duì)照組58例中，男性34例，女性24例，年齡23～69歲，平均（50.04±4.72）歲，病程6個(gè)月～12年，平均（5.13±1.42）年。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，（1）成立精細(xì)化管理小組：成立由風(fēng)濕科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成的精細(xì)化管理小組，負(fù)責(zé)制定管理流程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將精細(xì)化護(hù)理理念納入對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其掌握精細(xì)化護(hù)理的思想、內(nèi)涵，并將其運(yùn)用到對(duì)患者的護(hù)理中，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容。(2)優(yōu)化護(hù)理流程：包括接診、心理指導(dǎo)、健康宣教、用藥等護(hù)理流程，按照流程為患者提供規(guī)范化服務(wù)。（3）設(shè)定考核指標(biāo)：將對(duì)患者的治療時(shí)間為橫軸，護(hù)理內(nèi)容為縱軸制作護(hù)理路徑表，每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)護(hù)理路徑表落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。由精細(xì)化管理小組定期對(duì)工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因進(jìn)行整改。（4）落實(shí)護(hù)理措施：對(duì)患者的病情及心理進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理；對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑給予處理；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我管理量表對(duì)患者自我管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食、癥狀、藥物管理、心理和社會(huì)適應(yīng)4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，自我管理越強(qiáng)；自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理能力比較

護(hù)理后，觀察組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（±s）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（±s）

組別 癥狀管理 飲食管理 藥物管理 心理和社會(huì)適應(yīng) 總分對(duì)照組（58例） 12.33±2.56 10.57±1.92 14.09±2.39 13.72±2.49 50.71±1.60觀察組（59例） 15.48±2.72 12.86±2.13 16.25±2.82 16.63±2.75 61.22±1.70 t 6.452 6.110 4.472 6.002 34.441 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為98.31%（58/59），對(duì)照組為86.21%（50/58），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.02，P＜0.05)。

3 討 論

精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是通過(guò)科學(xué)的手段選擇最佳工作方法，注重精、突出細(xì)，將護(hù)理內(nèi)容以時(shí)間為橫軸細(xì)化分解，明確分工，責(zé)任到人。在護(hù)理任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格質(zhì)量控制，落實(shí)督導(dǎo)。通過(guò)成立精細(xì)化管理小組，完善相關(guān)制度，明確各項(xiàng)工作流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，組織人員對(duì)各項(xiàng)工作落實(shí)進(jìn)行檢查、考核，并量化考核指標(biāo)，督促實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)分析，提出整改措施。通過(guò)精細(xì)化管理，減少了工作遺漏，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，挖掘了其工作潛能，提高了工作效率和工作質(zhì)量?；颊呒膊》磸?fù)發(fā)作，對(duì)預(yù)后的不確定性常使患者背負(fù)較大的心理壓力，精細(xì)化心理護(hù)理，在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)工具對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，以穩(wěn)定其情緒，提高其對(duì)治療的信心和依從性。健康教育也是精細(xì)化管理中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)多種形式的健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力、自我防護(hù)能力，以積極的應(yīng)對(duì)疾病。疼痛是困擾患者的主要癥狀，通過(guò)精細(xì)化疼痛管理緩解患者不適感。

本研究中，觀察組護(hù)理后自我管理能力、護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似[4-5]。提示在風(fēng)濕免疫性疾病患者護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，可有效提高患者治療效果及護(hù)理滿意度。