盧 芳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215006）

雙源CT是目前無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狀態(tài)的首選方式，具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于早期診斷疑似冠心病具有較高的準(zhǔn)確性，可作為臨床冠脈介入治療和冠脈搭橋篩選的重要依據(jù)[1]。檢查中患者的情緒、心率變化和配合情況會(huì)影響到顯影的清晰與否、圖像的呈現(xiàn)以及最終冠狀動(dòng)脈CT造影檢查的成功率[2]。因此，如何順利完成檢查、縮短檢查時(shí)間、減少患者不適對(duì)獲取高質(zhì)量圖像具有重要的臨床意義。本研究對(duì)我院部分雙源CT冠狀動(dòng)脈造影成像檢查患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析其臨床作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院2018年8月～2019年6月期間進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影成像檢查的246例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=122）和觀察組(n=124)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為胸痛、心悸和胸悶等癥狀，竇性心律的患者；②年齡18歲～80歲的患者；③簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過(guò)敏、對(duì)比劑禁忌癥的患者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全、器官衰竭的患者；③合并嚴(yán)重心律不齊、精神障礙和認(rèn)知功能障礙的患者；④合并冠狀動(dòng)脈和心臟瓣膜搭橋的患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，家屬已對(duì)研究目的、方法有進(jìn)一步了解，能夠充分配合相關(guān)治療。兩組患者年齡、BMI、學(xué)歷等資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。見(jiàn)表1。

1.1 一般資料

表1 兩組患者的一般臨床資料

1.2 方法

采用西門子雙源128排CT掃描系統(tǒng)，采用美國(guó)泰科生產(chǎn)的造影劑和CT造影劑輸送系統(tǒng)設(shè)備（型號(hào)LF Angiomat IIIumena），按標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)所用患者進(jìn)行掃描檢查。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）檢查前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問(wèn)患者高危因素和過(guò)敏史；常規(guī)宣教；指導(dǎo)進(jìn)行合理的休息和飲食；必要時(shí)，遵醫(yī)囑用藥；常規(guī)預(yù)約檢查前碘過(guò)敏試驗(yàn)和禁食；（2）檢查中：由醫(yī)護(hù)人員陪同特殊患者到CT室檢查；常規(guī)靜脈穿刺推注投影劑；（3）檢查后：叮囑患者多飲水，注意觀察是否存在過(guò)敏現(xiàn)象。

觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)：（1）檢查前準(zhǔn)備：①評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、糖尿病史，確定腎功能、測(cè)心率以及身體狀況指標(biāo)。②飲食指導(dǎo)：檢查前不能飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的食物，其他無(wú)特殊禁忌。③心理護(hù)理：以耐心、熱情、親切的態(tài)度，根據(jù)患者的文化素質(zhì)，以通俗易懂，真實(shí)、客觀的方式介紹進(jìn)行CT檢查的方式、注意事項(xiàng)和必要性，及時(shí)解答患者的疑慮。④屏氣訓(xùn)練：檢查前2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行閉氣和吸氣時(shí)，均處于自然狀態(tài)，吸氣時(shí)不能太慢，屏氣時(shí)下腹不能用力；檢查過(guò)程中不能進(jìn)行吞咽、咳嗽和打噴嚏，首次、第2次屏氣時(shí)間為3～5秒，第3次為10秒。⑤對(duì)于皮試陰性患者，予以10 mg地塞米松+10 mL生理鹽水靜脈推注。⑥留置針的植入：針型以18G為主，選擇腕部或肘部易固定、彈性好、直徑較粗的血管，穿刺過(guò)程注意分散患者的注意力，告知對(duì)比劑的注入可能存在發(fā)熱感。（2）檢查中監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)備好急救氧氣、藥物以及器材，檢查中，注意觀察患者心律、心率等異常變化情況。（3）檢查后觀察：檢查后，患者應(yīng)在觀察室觀察30 min無(wú)胸悶、嘔吐和惡心等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，方可拔除留置針，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間不少于5 min，叮囑近2 d內(nèi)飲用2000～3000 mL的飲用水。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)予以對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者檢查后的圖像質(zhì)量和一次成功率。圖像質(zhì)量[3]：解剖結(jié)構(gòu)完整、顯示非常清晰為優(yōu)；解剖結(jié)構(gòu)顯示良好為良；可顯示解剖結(jié)構(gòu)，但不清晰為可；完全不顯示解剖結(jié)構(gòu)為差。（2）對(duì)比兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況、依從性、檢查時(shí)間和護(hù)理滿意度。副反應(yīng)分類：患者檢查后，發(fā)生頭痛、惡心、咳嗽、嘔吐、發(fā)癢、少量蕁麻疹和全身發(fā)熱為輕度反應(yīng)；出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、肢體抖動(dòng)、呼吸困難、胸悶和全身蕁麻疹為中度反應(yīng)；出現(xiàn)血壓驟降、呼吸困難和面色蒼白為重度反應(yīng)。護(hù)理滿意度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)對(duì)比組間數(shù)據(jù)；用“±s”表示符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)；顯著性差異以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

（1）觀察組檢查后，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率和一次成功率明顯高于對(duì)照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查后的圖像質(zhì)量和一次成功率[n（%）]

（2）觀察組檢查后，副反應(yīng)發(fā)生率、依從性、檢查時(shí)間和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況、依從性、檢查時(shí)間和護(hù)理滿意度

3 討 論

隨著居民生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)。其早期的防治和診斷成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，雙源CT是影像技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的重要應(yīng)用成果，配置兩套探測(cè)器和X線球管，可以顯著提高空間和時(shí)間分辨率，對(duì)冠狀動(dòng)脈細(xì)微病理結(jié)構(gòu)和曲折走行的細(xì)小分支均能清楚的顯示，能夠滿足冠狀動(dòng)脈狹窄的在臨床上的診斷需求[4]。同時(shí)，所用放射劑量為傳統(tǒng)CT掃描檢查的一半，具有輻射少、檢測(cè)速度快的特點(diǎn)。因此，如何快速對(duì)患者做出清晰明確的診斷、發(fā)揮雙源CT掃描的優(yōu)勢(shì)，有效合理的護(hù)理干預(yù)在其中必不可少的環(huán)節(jié)。

患者對(duì)陌生的檢查手段和環(huán)境會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等情緒，情緒應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體出現(xiàn)血管收縮，心率和呼吸頻率加快等生理反應(yīng)和檢查中的體位變化，對(duì)CT成像造成干擾。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查后，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率、一次成功率以及副反應(yīng)發(fā)生率、依從性、檢查時(shí)間和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。檢查前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育，能夠提高患者對(duì)雙源CT檢查的認(rèn)知水平，認(rèn)知是傳遞行為和情感的前提，不合理的認(rèn)知往往導(dǎo)致行為和情感障礙，耐心的講解可以讓患者充分理解檢查的必要性，提高其依從性較好，能夠主動(dòng)配合檢查操作[5]。同時(shí)，飲食指導(dǎo)能夠避免患者因飲用含咖啡因的飲品而導(dǎo)致心率加快，增加圖像偽影而影響圖像質(zhì)量[6]。地塞米松為安全性較好的一種皮質(zhì)類固醇，檢查前對(duì)患者進(jìn)行適量緩慢推注，能夠減輕并預(yù)防對(duì)比劑反應(yīng)和碘過(guò)敏遲發(fā)反應(yīng)，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)于伴有糖尿病或老年患者，多有血管病變的情況，在檢查過(guò)程中，高壓注射對(duì)比劑時(shí)，可能存在因血管彈性較差無(wú)法承受高壓而發(fā)生對(duì)比劑滲出，無(wú)法正常完成檢查，給患者造成傷害。合理的選擇血管位置和留置針規(guī)格能夠避免上述狀況的發(fā)生。此外，提示患者高壓注射對(duì)比劑后，全身發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，能夠避免患者檢查中因緊張而發(fā)生體位變化，減少偽影的出現(xiàn)，改善圖像質(zhì)量。檢查中的呼吸配合直接關(guān)系到CT冠脈造影的成功與否，在檢查前對(duì)屏氣的時(shí)間、次數(shù)、原理和重要性對(duì)患者進(jìn)行充分的宣教，強(qiáng)調(diào)避免出現(xiàn)吞咽、打噴嚏和咳嗽等動(dòng)作，聽(tīng)指令進(jìn)行平緩呼吸、不可提前屏氣或隨意屏氣，通過(guò)屏氣訓(xùn)練能夠有效規(guī)范其屏氣動(dòng)作[7]。經(jīng)過(guò)屏氣訓(xùn)練，能夠規(guī)范患者進(jìn)行正確的屏氣方法，提高一次檢查成功率?？s短了檢查時(shí)間，減少呼吸偽影的產(chǎn)生。檢查后叮囑患者留置觀察能夠及時(shí)避免過(guò)敏反應(yīng)延遲情況，如有過(guò)敏可以及時(shí)救治，提高了檢查安全性，此外大量飲水可以促進(jìn)對(duì)比劑的排除，減少其對(duì)機(jī)體的影響，減少不良事件發(fā)生情況[8]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量，提高患者一次成功率、依從性和護(hù)理滿意度，縮短檢查時(shí)間，減少副反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。