龍鳳嬌，卓飛霞，陳 琳，何蘭滿，李銀仙，郝 芬

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，1.胸部腫瘤科；2.臨床營養(yǎng)科，廣東 珠海 519000）

肺癌對人類健康影響較大，發(fā)病率較高，治療過程中，發(fā)生營養(yǎng)不良的概率達(dá)到46%。多數(shù)患者在病情確診時，已為中晚期，需要采用化療方法進(jìn)行治療，化療方法應(yīng)用時，患者伴隨嘔吐，惡心，食欲減退，味覺改變和肝臟受損等不良反應(yīng)，對自身營養(yǎng)物質(zhì)的攝入造成影響。目前對肺癌患者進(jìn)行綜合營養(yǎng)評價(jià)，給予患者適宜的營養(yǎng)補(bǔ)充，對臨床發(fā)展具有重大意義。因此，應(yīng)用有效的營養(yǎng)篩查方法對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者評估，為患者提供合理，及時的營養(yǎng)干預(yù)，將營養(yǎng)不良發(fā)生率降低是很有必要的。本研究基于此，將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表-2002進(jìn)行應(yīng)用，其為2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會在128個臨床隨機(jī)試驗(yàn)基礎(chǔ)上，所推出的一種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，是中華醫(yī)學(xué)會場內(nèi)場外營養(yǎng)協(xié)會推進(jìn)使用表。本研究對患者住院時，治療前和治療后的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果進(jìn)行分析，給予患者合理營養(yǎng)支持，保證患者健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年9月期間，確診肺癌并接受化療的患者89例，其中，男性患者55例，女性患者34例，年齡范圍：34歲～68歲，平均年齡（48.33±4.55）歲。將其隨機(jī)分為兩組，對照組45人，給予常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組44人，予營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果，給予患者個體化的營養(yǎng)干預(yù)和健康教育批導(dǎo)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

本研究對照組患者予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬對患者的進(jìn)食欲望進(jìn)行調(diào)整，注意保證營養(yǎng)搭配均衡性等。

實(shí)驗(yàn)組患者入院時及化療前后予營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，并根據(jù)評估結(jié)果，與管床醫(yī)生、患者、家屬、營養(yǎng)師共同制定個體化護(hù)理措施，包括在患者每期化療前后定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（采用NRS2002量表），包括人體測量、近期體重變化、近期營養(yǎng)攝入變化和基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。評估總分值≥3分，提示患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。建議定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，時間為每月一次，從而保證及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，進(jìn)行干預(yù)。在給予患者營養(yǎng)支持時，需要從患者的具體身體狀況出發(fā)，給予患者腸外營養(yǎng)干預(yù)，并給予其腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)。針對胃腸功能表現(xiàn)正常的患者，給予其腸內(nèi)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食高蛋白，富含維生素，低脂肪的飲食，并協(xié)助指導(dǎo)家屬制定營養(yǎng)可口適合患者口味的食物，必要時給予患者充足的營養(yǎng)補(bǔ)充口服劑。對胃腸功能障礙或是存在胃腸補(bǔ)充無法給予的患者，則需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)，以靜脈的方式給予患者營養(yǎng)液，其中主要包括微量元素，維生素，氨基酸和脂肪乳，白蛋白等[2]。并配合給予患者相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，其中主要包括對患者的進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少患者的不良情緒，從而保證患者以積極樂觀的心態(tài)面對病情，同時給予患者疾病及營養(yǎng)相關(guān)的健康教育，提高其對自身病情的認(rèn)識程度，配合完成各項(xiàng)治療護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[3]。

2 結(jié) 果

兩組患者在實(shí)施干預(yù)前，其營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異較小，不存在比較意義（P＞0.05）。在給予患者護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的BMI，ALB和WBC水平等均優(yōu)于對照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者的滿意度分別為94.00%和86.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組干預(yù)效果顯著。見表1。

表1 兩種患者實(shí)施干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩種患者實(shí)施干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 BMI(kg/m2) ALB(g/L) WBC(×109/L) HGB(g/L)實(shí)驗(yàn)組（n=44） 23.86±2.56 47.86±4.23 5.08±1.20 123.87±2.43對照組(n=45) 21.09±2.67 35.88±3.45 3.07±1.13 114.07±2.34 t 9.405 12.334 5.405 23.453 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中晚期肺癌化療患者，死亡率較高，臨床在提高對此問題重視程度的同時，使得如何有效糾正營養(yǎng)不良一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)之一。NRS2002 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估，是一種對患者身體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估的主要工具，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者身體現(xiàn)狀的了解，對患者早期不良營養(yǎng)狀況提出預(yù)警。因此有效提醒護(hù)理人員需要及早識別中晚期肺癌化療患者的營養(yǎng)不良，給予及時干預(yù)護(hù)理，為患者提供合理營養(yǎng)安排，將患者的不良情況發(fā)生率進(jìn)行降低。從而提高患者對化療的耐受程度，增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到提高治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

綜上所述，將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)用在中晚期肺癌化療患者全程護(hù)理過程中，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的化療相關(guān)不良反應(yīng)，提高其營養(yǎng)支持能力，值得臨床推廣。