葛慧芳

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣輔助呼吸支持是治療COPD伴呼吸衰竭的常用手段，雖無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)需建立人工氣道，具有操作便利、氣道黏膜損傷較輕等，但也不排除會(huì)有患者對(duì)此感到緊張、焦慮、恐懼，而當(dāng)發(fā)生各種原因不能使患者有效配合時(shí)，將直接影響治療效果，且易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥[1]。因此，我科結(jié)合臨床實(shí)際，將路徑式健康教育方法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，提高其治療配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年4月在我院接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD伴呼吸衰竭患者68例，按隨機(jī)排列表法劃分成兩組：常規(guī)組、試驗(yàn)組。均明確病癥診斷，且排除有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌癥者。比較兩組差異性并不大（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組資料分析

1.2 護(hù)理方法

兩組均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，基礎(chǔ)護(hù)理方法相同：常規(guī)組采取常規(guī)健康教育方法：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的配合方法、注意事項(xiàng)，如何在應(yīng)急狀態(tài)下摘下面罩等等。試驗(yàn)組采取健康教育路徑。

1.2.1 成立教育小組

包括科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，主治醫(yī)生1名和科主任為輔助協(xié)作者，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士多名、且要求有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)循證理念，結(jié)合個(gè)體實(shí)際，綜合性制定健康教育路徑表，按計(jì)劃實(shí)施宣教[2]。

1.2.2 具體實(shí)施

全組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求熟練掌握健康教育路徑表的內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士宣教后簽名確認(rèn)，并于后一天對(duì)前一天宣教內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者是否對(duì)宣教知識(shí)掌握、了解。健康教育路徑表格主要由無(wú)創(chuàng)通氣之前、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)、無(wú)創(chuàng)通氣后組成。

1.2.2.1 無(wú)創(chuàng)通氣之前

（1）與患者間構(gòu)建信任感、安全感，初次和患者接觸時(shí)，要求責(zé)任護(hù)士?jī)x表大方、舉止得體，做好自我介紹，并與醫(yī)生一起，向患者及其家屬做好有關(guān)無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)使用的必要性、使用目的介紹，了解既往使用經(jīng)歷；（2）若患者有過(guò)使用經(jīng)歷，可再一次細(xì)致講解配合的注意事項(xiàng)，并做好心理安撫；（3）對(duì)既往沒(méi)有過(guò)使用經(jīng)驗(yàn)的患者，告知其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并例舉成功案例，加強(qiáng)其配合信念，并做好心理安撫，緩解其面臨呼吸機(jī)的緊張、恐懼、擔(dān)憂(yōu)情緒[3-5]；（4）結(jié)合患者病情、配合程度，選擇和個(gè)體適宜的鼻面罩，保證舒適感；（5）在患者床邊示范，指導(dǎo)正確佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，一邊在講解、一邊示范，并將可能會(huì)發(fā)生的不舒適感提前告訴給患者，初次使用時(shí)，在其床旁持續(xù)觀察至少10分鐘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題；（6）可允許患者床旁陪護(hù)，最大限度消除心理不安，在心態(tài)舒適、平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行治療。

1.2.2.2 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)

（1）先可以將通氣調(diào)整在低水平下，目的是讓患者慢慢適應(yīng)面罩與氣流，視患者情況在15～30分鐘后調(diào)整到適宜治療壓力；（2）在患者通氣過(guò)程當(dāng)中，關(guān)注其意識(shí)、脈氧等情況，注意是否達(dá)到了適宜壓力，并檢查有無(wú)漏氣；（3）繼續(xù)在床旁指導(dǎo)患者如何有效配合，指導(dǎo)患者努力保持鼻吸氣、口呼吸，維持自主、平靜的呼吸，告知患者要少說(shuō)話(huà)、張嘴、吞咽，若是有和需求，可通過(guò)配合點(diǎn)頭、搖頭或是筆寫(xiě)的方式作出表述；（4）對(duì)通氣過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥和怎樣預(yù)防進(jìn)行告知、講解，例如通氣時(shí)有咳嗽、咳痰、惡心嘔吐等自覺(jué)反應(yīng)時(shí)，要怎么正確、及時(shí)的摘下面罩，同時(shí)交代給患者家屬也要掌握，緊急情況下可以輔助患者；告訴患者若過(guò)多講話(huà)[6]，會(huì)引起胃脹氣，盡量避免做這些動(dòng)作；存在口咽干燥者，可偶爾停機(jī)予以喝水，或是使用生理鹽水滴鼻的方法緩解癥狀；（5）教會(huì)患者怎樣正確的排痰、咳嗽，將動(dòng)作技巧教給患者，并督促其練習(xí)，確保呼吸道順暢。

1.2.2.3 無(wú)創(chuàng)通氣后

（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的咳嗽、咳痰情況，并繼續(xù)指導(dǎo)其正確的咳嗽、咳痰方法；（2）持續(xù)做飲食指導(dǎo)、縮唇式腹式呼吸指導(dǎo)；（3）出院指導(dǎo)。

1.2.3 護(hù)理反饋

在依據(jù)健康教育路徑表實(shí)施臨床宣教時(shí)，應(yīng)定期評(píng)估其中存在的問(wèn)題，并及時(shí)予以糾正，對(duì)通氣壓力過(guò)高、還是不能有效配合者，科主任、主任醫(yī)師應(yīng)介入?yún)⑴c，調(diào)整更適宜的壓力，保證每一名患者的宣教配合度、掌握度。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)于床邊檢查健康教育的進(jìn)展和落實(shí)情況，記錄并回答患者和家屬提出的疑問(wèn)。

1.3 護(hù)理效果

以并發(fā)癥發(fā)生率的試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)反映護(hù)理效果，比較兩組患者呼吸道感染、腹脹、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)值統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)用率表示，兩組比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05代表有差異性。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病有較大幾率并發(fā)感染，因此造成急性發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)更會(huì)進(jìn)一步加重氣流受限，在呼吸肌疲勞的狀態(tài)下，通氣功能進(jìn)一步惡化，從而造成呼吸衰竭[7]。對(duì)于COPD伴呼吸衰竭疾病的治療，臨床主要是采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療手段。

針對(duì)這一點(diǎn)問(wèn)題，我科嘗試對(duì)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者采取健康教育路徑方式，目的和意義是：（1）患者的不配合來(lái)源于不了解，通過(guò)健康教育，能幫助患者了解使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、必要性和意義；（2）通過(guò)健康教育，使患者了解到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，消除恐懼心理支配，積極配合接受治療；（3）綜合提高護(hù)理質(zhì)量，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率是要比常規(guī)組低的。以往的常規(guī)健康教育方法因?yàn)橛泻艽蟮碾S意性，護(hù)理人員健康教育的時(shí)機(jī)、內(nèi)容都是比較隨意的，他們只將這項(xiàng)工作作為一項(xiàng)任務(wù)被動(dòng)的去完成，不僅忽略了患者的需求，而且可能會(huì)存在疏漏之處。

可見(jiàn)，針對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD伴呼吸衰竭患者，采用健康教育路徑能避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量。