高曉育

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

我國每年心臟突發(fā)事件發(fā)生率高達(dá)12.12%左右[1]，并近年來呈上升趨勢(shì)。如果院前救治不及時(shí)，患者死亡率大大提高，極易引發(fā)心臟性猝死。這就要求在院前急救過程中，爭(zhēng)分奪秒，采取針對(duì)性院前救治護(hù)理措施，提高搶救成功率，挽救患者生命。本文分析了院前心臟突發(fā)事件特點(diǎn)及救治護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月收治的192例院前心臟突發(fā)事件者的臨床資料，男性116例，女性76例；年齡2～86歲，平均年齡（56.78±5.34）歲，均明確發(fā)病原因，患者救治或服藥資料完整。

1.2 方法

分析患者基本資料（性別、年齡）、發(fā)病地點(diǎn)、原有疾病史、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料

院前心臟突發(fā)事件多發(fā)生于≥60歲、冬季，且合并有高血壓、心腦血管、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾??；家中發(fā)病率高于家外（P＜0.05）。應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間（10.23±3.23）h。如表1所示。

表1 院前心臟突發(fā)事件者基本資料（%）

2.2 院前心臟突發(fā)事件救治結(jié)果

192例中，共17例獲得旁觀者心肺復(fù)蘇，占8.85%。實(shí)施人員為：家人5例，醫(yī)務(wù)人員10例，旁觀人員2例。通過院前心臟突發(fā)事件急救，死亡14例，占7.29%；存活178例，占92.71%。

3 討 論

本次院前心臟突發(fā)事件發(fā)生中主要為心臟驟停者，多數(shù)為中老年者，各項(xiàng)身體機(jī)能日益衰退、合并心腦血管疾病，應(yīng)做好院前救治護(hù)理。當(dāng)醫(yī)院接到120電話后，應(yīng)及時(shí)通知院前急救隊(duì)伍在3分鐘內(nèi)出車，攜帶急救設(shè)備及藥物，配備熟練掌握急救技巧的人員，提高急救成功率。

院前救治護(hù)理措施：（1）病情評(píng)估：急救車輛達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，在20秒內(nèi)快速判斷患者病情。呼叫患者，若無反應(yīng)可初步判斷患者意識(shí)喪失；通過觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)來判斷是否心臟驟停。待醫(yī)生靜聽心音等檢查前，取復(fù)蘇體位實(shí)施CPR，增加胸外心臟按壓頻率。同時(shí)，根據(jù)DRABC程度評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分為危險(xiǎn)程度（D）、患者反應(yīng)（R）、氣道（A）、呼吸（B）、循環(huán)（C），所有評(píng)估過程必須在1分鐘內(nèi)完成，提高搶救成功率。（2）急救處理：評(píng)估患者病情后，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救[2]。要求急救人員及時(shí)進(jìn)行綜合復(fù)蘇，取平臥位，解開患者衣領(lǐng)褲帶，將胸部充分暴露出來。急救人員一手掌根部放在胸前中、胸骨交界處按壓，另一只手跟疊放在上面。雙手緊扣盡心胸部按壓。搶救過程中，急救人員身體稍微向前傾，使得肩部與肘部處于同一軸線上，與患者形成90°。充分利用上身重力按壓胸部，至少下掐胸部5 cm，按壓頻率每分鐘不少于100次，手掌不能離開患者胸膛。由于心臟驟?；颊邩O易處于無意識(shí)狀態(tài)，且容易造成軟腭阻塞氣道。要求急救人員將一只手按在患者前額，使患者頭部后仰；另一只手放在患者下頦骨部，將患者頦部抬高，使患者頜尖、耳垂線與地面呈90°。清除患者口腔異物及其分泌物，采用仰頭提頦法打開氣道，并使用帶球囊的面罩輔助通氣，重視通氣速度及潮氣量，每次通氣1秒，使患者胸廓隆起。按壓與通氣比例為30:2。若有必要，可采用氣管插管或者口腔通氣管[3]。復(fù)蘇過程中，立即建立2條靜脈通路，可選擇頸部靜脈血管或肘窩靜脈血管建立通路，給予腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇必備藥物。此外，院前急救還包括電除顫，實(shí)施電除顫前，需要連接心電圖。對(duì)于有除顫癥狀的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行除顫，恢復(fù)患者心率[4]。

通過此次研究表明：絕大多數(shù)心臟突發(fā)事件發(fā)生于家中。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)急救中心與社區(qū)之間的合作，培養(yǎng)社區(qū)急救志愿者，提高患者生存率。社區(qū)可通過培養(yǎng)非專業(yè)人員，尤其是老人，尋找合適的社區(qū)為基礎(chǔ)地點(diǎn)開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。建立立法和提供經(jīng)費(fèi)使適齡兒童能夠接受相關(guān)培訓(xùn)，將“Hands-only 心肺復(fù)蘇”即“單純連續(xù)胸外按壓”的簡(jiǎn)化心肺復(fù)蘇操作方法作為非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，提高旁觀者和目擊者心肺復(fù)蘇可能性。

綜上所述，院外心臟給突發(fā)事件者的救治工作需要不斷進(jìn)行總結(jié)及探索，提高生存質(zhì)量，挽救更多生命。