劉金艷

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

橈動(dòng)脈穿刺術(shù)是一種介入治療的手術(shù)，在臨床上有化驗(yàn)動(dòng)脈血標(biāo)本檢查、血?dú)夥治?、放入?dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查、做動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)等作用。PDCA循環(huán)把質(zhì)量管理分成四個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。要求對(duì)工作作出計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，再檢查實(shí)施的效果，最后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留到下一循環(huán)解決[1]。有研究表明，將PDCA循環(huán)管理工具運(yùn)用到醫(yī)院中也有較好效果，將其應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域能有效提高護(hù)理水平，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。基于此，本研究選用我院77例橈動(dòng)脈穿刺術(shù)患者，實(shí)施PDCA循環(huán)管理工具，取得不錯(cuò)的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年1月期間收治的橈動(dòng)脈穿刺術(shù)患者150例，分成對(duì)照組73例和PDCA組77例。對(duì)照組中，女34例，男39例，年齡53～75歲，均數(shù)為（64.52±5.36）歲。P D C A 組 中，女3 6 例，男4 1 例，年 齡5 4 ～7 5 歲，均 數(shù) 為（64.89±5.67）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理工具：一：管理：成立管理小組，組長為護(hù)士長，副組長為副主任護(hù)師和責(zé)任組長，對(duì)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥做分組管理，并制定相應(yīng)的計(jì)劃，對(duì)全組人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。其中每位醫(yī)生和護(hù)士管理好自己的分管床位患者，在護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，并記錄下來，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行PDCA循環(huán)方式討論。二：實(shí)施PDCA循環(huán)管理工具：（1）P階段，收集我院2017年2月～2017年7月橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者73例，將發(fā)生的所有并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在2017年8月開始實(shí)施PDCA循環(huán)后，每?jī)蓚€(gè)月收集一次數(shù)據(jù)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)。如第一循環(huán)中出現(xiàn)的原因有壓迫和人為原因。壓迫原因：壓迫時(shí)間不合理，時(shí)間過短，導(dǎo)致受壓處皮下出血；時(shí)間過長，使受壓處缺氧缺血。人為：護(hù)理人員穿刺技術(shù)不同，護(hù)士沒有嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，病人血管各有差異，依從性不夠。（2）D階段：對(duì)于第一循環(huán)中壓迫因素，給予規(guī)定合理壓迫時(shí)間。人為因素可以對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穿刺規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理人員可以改變穿刺方法，并仔細(xì)觀察穿刺口，以及周圍皮膚情況，嚴(yán)格按醫(yī)囑要求執(zhí)行。（3）C階段：將第二循環(huán)的數(shù)據(jù)和第一循環(huán)遺留的問題進(jìn)行比較，得出第二輪循環(huán)有無達(dá)到預(yù)想效果，若達(dá)到繼續(xù)執(zhí)行，若未達(dá)到效果繼續(xù)推出下一循環(huán)。（4）A階段：將本循環(huán)中沒有解決的問題再重新解決，主要解決重度并發(fā)癥，兩個(gè)月討論一次，分析原因，探討改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥情況，包括：壓迫部位腫脹、橈動(dòng)脈閉塞、皮下血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PDCA組在二循環(huán)、三循環(huán)中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況相比[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)管理工具的主要特點(diǎn)是尋找問題、探討原因、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、持續(xù)改進(jìn)，這樣不斷賦予新的措施能達(dá)到滿意的護(hù)理效果，改變以往只追求結(jié)果而不考慮過程的管理模式[3]。

劉璞娉[4]研究表明，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理工具能降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。本研究得出PDCA組在二循環(huán)、三循環(huán)中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由于PDCA組首先成立管理小組，對(duì)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥做分組管理，制定相應(yīng)的計(jì)劃，再學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從根本上減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)實(shí)施PDCA前發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后實(shí)施PDCA后兩個(gè)月收集一次發(fā)生并發(fā)癥的數(shù)據(jù)，進(jìn)行總結(jié)，找出為何會(huì)發(fā)生這種并發(fā)癥，并想好應(yīng)對(duì)措施，在將應(yīng)對(duì)措施實(shí)施。在第二循環(huán)結(jié)束后再收集發(fā)生并發(fā)癥的數(shù)據(jù)，將其與第一循環(huán)留下的問題進(jìn)行比較，看第二循環(huán)是否達(dá)到預(yù)想的效果，如果達(dá)到就繼續(xù)執(zhí)行下去，若沒有達(dá)到的就放到下一循環(huán)進(jìn)行解決，探討改進(jìn)計(jì)劃，并實(shí)施，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。

依上所述，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理工具能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推行應(yīng)用。