徐 賓 鄭水紅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 浙江 金華 321017

重癥肌無力（MG）是一種自身免疫性疾病，因神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的部分或全身骨骼肌無力和易疲勞等癥狀，屬于難治性疾病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛濕困型重癥肌無力患者20例，療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月～2018年1月本院脾虛濕困型MG患者40例，癥見眼瞼下垂或有復(fù)視，肢體痿軟無力，晨輕暮重，甚則肌肉萎縮，或肢體困重，胸悶食少，胃脘滿悶，大便泄瀉，甚或惡心嘔吐，口粘不渴或渴喜熱飲，舌苔厚膩，脈緩等。隨機分為兩組:治療組20例，男7例，女13例；年齡24～61歲，平均44.32歲；病程7～14個月，平均11.68個月；改良Osseman分型法I型8例，ⅡA型10例，ⅡB型2例。治療組20例，男5例，女15例；年齡28～65歲，平均45.16歲；病程5～18個月，平均12.24個月；改良Osseman分型法I型6例，ⅡA型11例，ⅡB型3例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組:口服溴吡斯的明片(60mg/片，上海信誼藥廠有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H31022744)60mg，每天3次；強的松片（5mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H33021207）60mg，每天1次，服用2周后減至20mg，每天1次，服用2周后減至10mg，每天1次，維持4周。

2.2 治療組:在對照基礎(chǔ)上內(nèi)服除濕健脾湯:白術(shù)15g，蒼術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉各9g，柴胡、升麻、防風(fēng)、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

4周為1個療程，均治療2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常的工作，3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效:癥狀和體征基本消失，恢復(fù)部分的工作；有效:癥狀和體征有所改善，可自理一般生活，但不能工作；無效:癥狀和體征未改善。

3.2 兩組療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后定量重癥肌無力(QMG)評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后QMG評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后QMG評分比較（±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別治療組對照組治療后9.45±6.52*Δ 15.68±8.18*例數(shù)20 20治療前28.57±9.21 27.63±9.39

3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較:見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別治療組對照組治療后3.41±0.53*Δ 6.81±0.67*例數(shù)20 20治療前10.37±1.03 10.63±1.31

4 體會

筆者認(rèn)為本病多因脾胃虛弱，一則氣血生化乏源，肢體失養(yǎng)；二則脾虛中陽不振，無力運化水濕，導(dǎo)致水濕停聚，聚濕成飲；濕為陰邪，其性重濁黏滯，濕邪困脾，脾虛更甚。兩者互為因果，相互影響，導(dǎo)致重癥肌無力纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。本病以脾虛為本，濕邪為患，脾虛濕困是其重要病機。除濕健脾湯方出自《萬病回春》卷三，具有健脾除濕之功效。方以白術(shù)、蒼術(shù)共為君藥，健脾燥濕，以復(fù)運化。茯苓健脾利濕；豬苓、澤瀉利水滲濕；陳皮理氣調(diào)中，化濕和胃，均為臣藥。佐以厚樸行氣燥濕，消脹除滿；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營，緩急止痛；防風(fēng)升陽除濕；升麻、柴胡升提清陽；甘草為使，益氣補中，調(diào)和藥物。諸藥配伍，共收健脾行氣、除濕強筋之功。本研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛濕困型重癥肌無力，療效良好，在臨床上值得應(yīng)用推廣。