車(chē)曉倩

浙江省杭州市大江東醫(yī)院 浙江 杭州 311225

穩(wěn)心定悸湯是筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的治療心悸、脈結(jié)代的方劑，具有滋陰益氣，補(bǔ)血溫陽(yáng)，復(fù)脈定悸的功效。筆者采用穩(wěn)心定悸湯聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取我院2017年1月至2018年1月門(mén)診收治的室性早搏患者100例，其中男性62例，女性38例；年齡45～76歲；病程0.5～5.0年。按照隨機(jī)法將上述患者分為兩組，即治療組與對(duì)照組各50例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):慢性心律失常，病程大于0.5年，經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖確診為“室性早搏”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償心力衰竭，有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，懷疑急性心肌梗死的患者，藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044阿斯利康制藥有限公司）用法:25mg，1日2次，口服。

2.2 治療組:用穩(wěn)心定悸湯1日1劑，水煎分早晚2次溫服；加服美托洛爾片25mg，1日2次。4周為1個(gè)療程。穩(wěn)心定悸湯組成:黃芪、葛根各30g，丹參20g，麥冬、生地黃、酸棗仁各15g，桂枝、炙甘草各10g，琥珀（研末沖服）3g。心氣虧虛者加入人參、五味子各10g。

兩組根據(jù)血壓調(diào)整用藥量，記錄臨床癥狀、體征、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查早搏減少90%。有效早搏減少50%～90%。無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化[1]。

3.2 兩組臨床療效比較:治療組總有效率94%，顯著高于對(duì)照組的84%（P＜0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組患者治療前后早搏情況變化:治療組治療前后早搏頻率變化為3981±820∶170±92（P＜0.01），對(duì)照組治療前后早搏頻率變化為3212±732∶754±310(P＜0.05)。

3.4 不良反應(yīng):治療組:5例出現(xiàn)疲勞，頭暈，腹脹，未處理好轉(zhuǎn)；2例氣急，氣喘癥；1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，未處理好轉(zhuǎn)。對(duì)照組:3例出現(xiàn)腹脹、上腹部不適；2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥好轉(zhuǎn)。

4 體會(huì)

室性早搏屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇。心氣不足、陰陽(yáng)失和、心脈瘀阻是本病的根本病機(jī)，乃屬本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床多見(jiàn)心悸、胸悶氣短、脈結(jié)代，治療當(dāng)益氣養(yǎng)心，溫陽(yáng)復(fù)脈，活血通絡(luò)。筆者自擬穩(wěn)心定悸湯方中，黃芪補(bǔ)氣健脾，炙甘草益氣復(fù)脈，葛根解肌生津，丹參活血通脈、祛瘀止痛，麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津、養(yǎng)心陰、清心熱，酸棗仁寧心安神，桂枝有溫心陽(yáng)、通心脈、止悸動(dòng)，琥珀有行氣活血、鎮(zhèn)靜安神。諸藥相伍，具有滋心陰，補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，溫心陽(yáng)，用之使氣足血充，陰陽(yáng)調(diào)和，則悸定脈復(fù)。以上諸藥合用，具有益氣復(fù)脈，健脾養(yǎng)心等功效。

本觀察表明，自擬穩(wěn)心定悸湯聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，具有確切療效，能顯著改善患者心悸、胸悶等臨床癥狀，明顯減少早搏的次數(shù)。值得臨床進(jìn)一步觀察。