呂荷葉 吳 慧

1 浙江省縉云縣第二人民醫(yī)院 浙江 縉云 321404

2 浙江省江山市人民醫(yī)院 浙江 江山 324100

筆者采用保胎湯佐治黃體不足引起先兆流產(chǎn)腎氣虛弱證60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:收集2015年1月至2018年1月本院收治的黃體不足所致先兆流產(chǎn)腎氣虛弱證患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組60例。對(duì)照組:年齡25～39歲，平均29.22±3.34歲；孕周6～11周，平均8.55±0.92周；初產(chǎn)婦19例，2次及以上妊娠41例；陰道出血1～6天，平均3.04±0.34天；伴自然流產(chǎn)史者12例。治療組:年齡24～39歲，平均29.39±3.30歲；孕周6～10周，平均8.41±0.95周；初產(chǎn)婦21例，2次及以上妊娠39例；陰道出血1～5天，平均2.98±0.34天；伴自然流產(chǎn)史者13例。上述資料兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):腎氣虛弱證主癥:陰道少量出血，色淡黯，質(zhì)?。恍「箟嬐?，腰酸痛；兩膝酸軟；次癥:頭暈耳鳴，夜尿頻多；舌脈:舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)略滑。

2 治療方法

對(duì)照組口服地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110），初始劑量40mg，隨后1次/8h，劑量為l0mg。治療組在此基礎(chǔ)上予保胎湯:生地黃、菟絲子、桑寄生各12g，炒黃芩、白茯苓、續(xù)斷各9g，炒山藥10g，炒白術(shù)15g，桂枝6g，制附子3g。1劑/天，常規(guī)水煮分早晚內(nèi)服。兩組均連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:5天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛等癥狀消失，腎氣虛弱證癥狀減分率≥95%。顯效:7天內(nèi)陰道出血停止，小腹墜痛等癥狀明顯減輕，腎氣虛弱證癥狀減分率≥70%但＜95%。有效:10天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛等癥狀有所減輕，腎氣虛弱證癥狀減分率≥30%但＜70%。無效:陰道出血等癥狀無改善或加重，甚至流產(chǎn)，腎氣虛弱證癥狀減分率＜30%。

3.2 兩組止血和腰酸、腹痛緩解時(shí)間比較：治療組患者止血和腰酸、腹痛緩解時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組止血和腰酸、腹痛緩解時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組止血和腰酸、腹痛緩解時(shí)間比較（±s，d）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別對(duì)照組治療組腰酸緩解時(shí)間4.33±0.49 3.61±0.41*例數(shù)60 60止血時(shí)間4.04±0.43 3.51±0.39*腹痛緩解時(shí)間4.39±0.48 3.68±0.40*

3.3 兩組療效比較:治療組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組81.7%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

4 體會(huì)

黃體不足引起先兆流產(chǎn)在中醫(yī)學(xué)屬“胎漏”病范疇，腎主藏精而系胞胎，胎元賴于腎精氣充養(yǎng)，腎氣旺盛、腎精充沛是維持正常妊娠和胎兒發(fā)育的基礎(chǔ)，腎中精氣虧損則沖任虛損，胎元溫煦失常，引起排卵后黃體發(fā)育功能異常，致胎動(dòng)不安[1]。故治療應(yīng)以補(bǔ)腎安胎法為主。

保胎湯方中制附子、桂枝補(bǔ)腎陽之虛、助氣化之復(fù)；生地黃滋陰補(bǔ)腎，炒山藥健脾、固腎、益精，與附子、桂枝合用可藉陰中求陽而增補(bǔ)陽之力；炒白術(shù)、白茯苓利水滲濕，配桂枝可溫化痰飲；菟絲子補(bǔ)腎益精安胎；桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎；炒黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。全方合用，重在補(bǔ)益腎氣、固攝沖任，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則胎漏自止。本次觀察結(jié)果表明，保胎湯佐治黃體不足引起先兆流產(chǎn)療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。