周幼文

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者采用中藥內(nèi)服外熏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎55例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:將2016年7月至2018年6月在紹興市中醫(yī)院門診就診的110例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。其中觀察組男22例，女33例；年齡45～71歲，平均56.6歲。對照組男25例，女30例；年齡48～68歲，平均58.2歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①前月大多數(shù)日子有膝痛。②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。④年齡＞40歲。⑤晨僵＜30min。⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足①+②條，或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 對照組:予口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:75mg/片）治療，每次75mg，每日1次，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組:予中藥內(nèi)服外熏治療。內(nèi)服方為五福飲（炒黨參、熟地各30g，炒白術(shù)、當(dāng)歸各20g，炙甘草10g），由紹興市中醫(yī)院提供藥材，并代煎成2袋，每袋180ml。每次1袋，每天2次，飯后1～2小時服用，共服用4周。外熏為舒膝外熏方，藥物組成:海桐皮、絡(luò)石藤、雞血藤、伸筋草、忍冬藤各30g，桂枝、川牛膝、白芥子各15g，艾葉、黃柏各20g，三七5g，制乳香、制沒藥、木瓜各10g。由紹興市中醫(yī)院提供藥材，由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一研末裝入包煎袋中。采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ-200S型智能熏蒸儀，每次將1劑熏蒸中藥加2000ml冷水浸泡1h，通電煎煮，當(dāng)蒸艙內(nèi)溫度達(dá)40℃時開始治療，患者充分暴露患膝，進(jìn)行熏蒸，根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受能力調(diào)節(jié)溫度，使藥汽藥液溫度保持在45～55℃，以患者耐受為宜，30min/次，隔日1次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lequesne總指數(shù)進(jìn)行評價。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，膝關(guān)節(jié)活動自如、無壓痛；顯效:臨床癥狀消失，體征明顯減輕，活動時膝關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛，但疼痛明顯減輕；有效:臨床癥狀、體征有所改善，但疼痛時輕時重；無效:未達(dá)到治療效果甚至加重。

3.2 兩組治療前后Lequesne評分比較:見表1。

表1 兩組治療前后Lequesne評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后Lequesne評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)55 55治療前16.00±2.38 15.85±2.46治療4周后6.54±3.84*4.53±1.98*#

3.3 兩組患者臨床療效比較:見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

4 體會

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，兼活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為治法。五福飲出自《新方八陣·補(bǔ)陣》，主治五臟氣血虧損，方中人參補(bǔ)心、熟地補(bǔ)腎、當(dāng)歸補(bǔ)肝、白術(shù)補(bǔ)肺、炙甘草補(bǔ)脾。張景岳認(rèn)為“人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，則再振根基，尚余強(qiáng)本”，提出“中年修復(fù)”觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為中老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與氣血虧損導(dǎo)致邪氣侵襲有關(guān)，應(yīng)以調(diào)補(bǔ)五臟為主，祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)為輔。舒膝外熏方中海桐皮、絡(luò)石藤、忍冬藤、伸筋草、川牛膝舒筋活絡(luò)，通痹止痛；乳香、沒藥、三七、雞血藤活血化瘀，消腫止痛；桂枝、艾葉、白芥子溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒通痹；木瓜、黃柏祛風(fēng)燥濕。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)止痛之效。中藥熏蒸中的蒸汽直接作用于患處，使中藥的有效成分通過開放的毛孔進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟的首過效應(yīng)，增加了病灶局部有效藥物的濃度，直接針對病因、病位發(fā)揮治療作用。