卓和偉 章 磊

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者應(yīng)用通痹除濕活絡(luò)湯治療瘀血痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年3月～2018年2月瘀血痹阻型RA患者128例，隨機(jī)分為兩組各64例。觀察組男19例，女45例；年齡32～71歲，平均54.59±6.75歲；病程1～16年，平均6.34±2.13年。對照組男17例，女47例；年齡30～72歲，平均55.62±6.92歲；病程8個(gè)月～18年，平均6.39±2.24年。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組口服甲氨喋呤(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H31020644)，每次10mg，每周1次；來氟米特(福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20050175)，每次20mg，每日1次；雷公藤多苷片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z31020415)，每次20mg，每日3次。觀察組加用通痹除濕活絡(luò)湯:乳香、雞血藤各20g，當(dāng)歸、茯苓、木瓜、威靈仙、獨(dú)活、牛膝、延胡索各15g，細(xì)辛、桂心、草烏、淫羊藿、續(xù)斷、地龍、沒藥各10g，三七粉（沖服）、甘草各6g。每日1劑，水煎分服。兩組均連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈為臨床癥狀及陽性體征均完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，對正常工作無影響，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陽性體征基本消失，關(guān)節(jié)活動能力有所提高，可以從事較輕的體力勞動或是正常工作，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善；未愈為臨床癥狀、陽性體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善，對正常工作有嚴(yán)重的影響，生活不能自理。

3.2 兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后臨床癥狀情況比較:見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀情況比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀情況比較（±s）

注:與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（64例）對照組（64例）20m步行時(shí)間（s）31.21±3.11 14.59±1.74△▲31.19±3.06 21.22±2.71△時(shí)間治療前治療后治療前治療后晨僵時(shí)間（min）35.17±3.79 15.46±2.39△▲35.22±3.84 21.26±3.05△VAS（分）6.11±1.83 2.28±0.44△▲6.13±1.88 3.07±0.68△關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)（個(gè)）11.42±2.65 5.29±1.24△▲11.39±2.66 7.42±1.51△關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)（個(gè)）4.94±0.59 1.95±0.22△▲4.91±0.57 2.76±0.33△雙手握力（mmHg）42.62±6.83 88.51±7.54△▲42.59±6.59 65.41±7.15△

3.4 兩組治療前后類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A（SAA）和分泌型磷脂酶A2（sPLA2）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注:與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（64例）對照組（64例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后RF（U/L）349.24±34.15 71.25± 6.94△▲347.62±33.22 134.47±11.15△CRP（mg/L）32.56±4.16 11.82±2.26△▲32.61±4.42 21.28±3.14△SAA（μg/L）344.87±22.54 147.05±16.44△▲342.48±25.68 210.34±21.97△sPLA2（pg/ml）259.74±18.64 164.15±11.45△▲258.98±18.17 194.66±13.51△

4 體會

通痹除濕活絡(luò)湯方中乳香、雞血藤、當(dāng)歸、沒藥、三七粉、延胡索活血通絡(luò)，祛瘀止痛；威靈仙、獨(dú)活通經(jīng)止痹，祛風(fēng)濕；細(xì)辛、桂心、草烏溫經(jīng)通絡(luò)，散寒通痹；川牛膝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)；淫羊藿、續(xù)斷強(qiáng)筋健骨，壯陽溫腎；地龍通血脈，利關(guān)節(jié)；木瓜舒筋活絡(luò)；茯苓健脾和胃；甘草止痛并調(diào)和諸藥。眾藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效，契合瘀血痹阻型RA證機(jī)，故獲效滿意。