王 成 鐘的靈 袁 明 徐雨羽

浙江省嵊州市中醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

筆者應(yīng)用滋腎益髓方輔助治療肝腎陰虛型帕金森?。≒D）100例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

篩選本院2016年9月～2018年6月肝腎陰虛型原發(fā)性PD患者200例，隨機(jī)分為兩組各100例。對(duì)照組男61例，女39例；年齡61～71歲，平均65.44±7.26歲；病程2～5.5年，平均3.90±0.44年；Hoehn-Yahr（H-Y）分期:Ⅰ期43例，Ⅱ期39例，Ⅲ期18例。治療組男63例，女37例；年齡53～75歲，平均66.81±7.86歲；病程2～6.5年，平均4.26±0.55年；H-Y分期:Ⅰ期48例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予口服美多芭片（上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10930198），1片/次，3次/天。治療組在此基礎(chǔ)上予滋腎益髓方:龜版、鹿角膠、菟絲子、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、天麻、茯苓、山藥各10g，熟地黃、鉤藤、川牛膝各15g，黃精、白芍各20g。1劑/天，水煎，早晚分服。兩組連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):減分率=帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）、帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表（NMSS）、帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問(wèn)卷（NMSQuest）評(píng)分總積分（治療前-治療后）/治療前積分×100%。臨床控制:減分率≥50%；顯效:減分率20%～49%；有效:減分率10%～19%；無(wú)效:減分率＜10%。

3.2 兩組評(píng)分比較:見表1。

表1 兩組UPDRS、NMSS、NMSQuest評(píng)分比較（±s，分)

表1 兩組UPDRS、NMSS、NMSQuest評(píng)分比較（±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別對(duì)照組治療組NMSS 37.26±4.11 33.44±3.70*37.21±4.09 27.56±3.14*#例數(shù)100 100時(shí)間治療前治療后治療前治療后UPDRS 27.59±3.31 17.88±2.03*27.40±3.34 13.92±1.65*#NMSQuest 15.72±1.87 13.51±1.53*15.67±1.91 10.92±1.22*#

3.3 兩組療效比較:見表2。

表2 兩組療效比較

3.4 兩組血清血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）水平比較:見表3。

表3 兩組血清BDNF、GDNF水平比較（±s）

表3 兩組血清BDNF、GDNF水平比較（±s）

注:與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別對(duì)照組治療組GDNF（ng/L）443.85±45.79 480.05±49.95*443.99±45.93 504.22±51.67*#例數(shù)100 100時(shí)間治療前治療后治療前治療后BDNF（ng/ml）12.98±1.41 16.49±1.90*12.91±1.44 22.16±2.56*#

4 體會(huì)

PD以中老年多見，病機(jī)總體為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎不足，標(biāo)實(shí)有風(fēng)、痰、瘀、火諸端。年邁腎虧精少，或年少稟賦不足，或七情內(nèi)傷，導(dǎo)致腎藏精不足，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝體失卻滋養(yǎng)，筋脈不得濡潤(rùn)，則四肢肢體痙攣；腎精虛少，髓海不足，則腦失所養(yǎng)；或腎精不足，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)無(wú)所制，引動(dòng)肝陽(yáng)，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而發(fā)為震顫病。因此當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎熄風(fēng)為主。

所用滋腎益髓方中，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；熟地黃、山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，填精益髓；白芍養(yǎng)血，又可柔肝緩筋、平抑肝陽(yáng)；當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)肝血，與菟絲子、黃精滋補(bǔ)肝腎藥并用，則可補(bǔ)肝腎、益精血，與川芎、川牛膝合用則活血養(yǎng)血，血充則肝有所養(yǎng)，使筋得以榮養(yǎng)；鹿角膠善于溫腎壯陽(yáng)、益精補(bǔ)血，龜版長(zhǎng)于填精補(bǔ)髓、滋陰養(yǎng)血，二味為血肉有情之品，能峻補(bǔ)陰陽(yáng)以生氣血精髓；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。全方共奏補(bǔ)肝益腎、平肝熄風(fēng)、舒筋止痙之功。滋腎益髓方輔助治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀療效優(yōu)于單用西藥干預(yù)，能夠上調(diào)BDNF、GDNF水平，保護(hù)多巴胺神經(jīng)元，從而改善PD非運(yùn)動(dòng)癥狀。