徐清照 周 麗

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 河南省商丘東德心理研究院 河南 商丘 476000

筆者采取中醫(yī)藥結(jié)合催眠療法治療強(qiáng)迫癥30例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:從2017年1月～2018年6月在本院治療的強(qiáng)迫癥患者中選取90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例。A組中男16例，女14例；年齡17～65歲，平均38.5±7.2歲；病程0.5～8年，平均4.3±0.5年。B組中男15例，女15例；年齡18～62歲，平均39.2±7.3歲；病程1～10年，平均4.5±0.3年。C組中男13例，女17例；年齡17～69歲，平均38.8±6.9歲；病程0.5～10年，平均4.4±0.7年。對(duì)比組間資料，三組在年齡、性別、病程方面情況基本無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):全部患者均滿足國(guó)際疾病分類-10（ICD-10）中強(qiáng)迫癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）評(píng)分不低于16分；文化水平至少為初中；獲得患者知情同意。排除其它精神疾病所致強(qiáng)迫癥患者、嚴(yán)重臟器性疾病患者、藥物所致強(qiáng)迫癥患者、妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 A組:采用單純西醫(yī)治療，藥物為帕羅西汀，初始劑量為20mg/d，1周后改為40mg/d，持續(xù)治療8周。

2.2 B組:采用單純中醫(yī)藥治療，選用柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方，藥物如下:柴胡15g，法半夏、黃芩各12g，茯苓、黨參、生姜、大棗各10g，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各20g，肉桂、制大黃各6g，琥珀粉（沖服）3g。隨癥加味:伴胃脘部不適、納差乏力，加厚樸、枳實(shí)、焦麥芽各10g；伴惡心、嘔吐，加代赭石、旋覆花各9g，生姜20g；伴失眠、煩躁，加石菖蒲15g，遠(yuǎn)志、合歡花各10g，夜交藤30g。1天1劑，分早晚服用，持續(xù)治療8周。

2.3 C組:B組的基礎(chǔ)上，結(jié)合催眠療法治療，催眠治療前先向患者做好解釋工作，讓患者對(duì)催眠有一定的認(rèn)識(shí)，打消其心中的疑慮，配合好治療計(jì)劃。1周催眠3次，每次治療30～40min，共8周。催眠治療流程:室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、光線調(diào)暗，患者在床上平躺，閉上雙眼，慢慢呼吸，將雙手放在身體兩側(cè)；醫(yī)生采用單調(diào)、柔和、清晰、堅(jiān)定的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其進(jìn)入催眠狀態(tài)；結(jié)合患者的特點(diǎn)，引導(dǎo)患者回憶病史，分析病癥的根源。參照行為療法幫助患者構(gòu)建正常的心理與行為模式；解除催眠狀態(tài)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn):利用治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率觀察療效。通過(guò)Y-BOCS評(píng)分減分情況評(píng)定臨床療效，分為四級(jí):治愈:治療后減分率不低于50%；顯效:減分率最低為35%，最高為49%；有效:減分率最低為20%，最高為34%；無(wú)效:減分率未達(dá)到20%。

3.2 三組療效比較:見(jiàn)表1。

表1 三組療效比較

4 體會(huì)

強(qiáng)迫癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”范疇，治療以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為主。筆者所用柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡性平味苦，具有疏肝開(kāi)郁的作用；黃芩苦寒，能夠清熱燥濕，二者配伍可起到升清降濁、調(diào)和表里的作用。此外，柴胡用量加倍，明顯多于黃芩，更能強(qiáng)化解郁的功效。生姜、半夏、茯苓配伍不僅能降逆止嘔，也能宣竅安神；龍骨與牡蠣配伍可祛痰鎮(zhèn)驚，安神；黨參、茯苓、大棗主要起到健脾養(yǎng)心的作用；厚樸、焦麥芽可起到寬胸理氣、消食化積的作用；旋覆花與代赭石、生姜具有和胃降逆止嘔的功效；石菖蒲、夜交藤、合歡花、遠(yuǎn)志等藥物能夠安神定志，交通心腎。諸藥合用，可起到鎮(zhèn)驚安神、驅(qū)邪扶正的作用。催眠療法是現(xiàn)代心理療法之一，通過(guò)催眠技術(shù)讓患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，然后通過(guò)積極的暗示直接作用于患者的心身狀態(tài)與行為，從而達(dá)到治療的目的。二者結(jié)合，療效更為滿意。