許笑宇 施賽婷 江偉駿 張 瑋#

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032

2 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 上海 200031

3 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200052

筆者擬對脾虛氣滯型功能性消化不良（FD）采取益火補土的治療方法，探究其對FD的臨床療效。報道如下。

1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月龍華醫(yī)院脾胃病科門診及病房脾虛氣滯型功能性消化不良患者77例。采用隨機(jī)表法分組，隨機(jī)號單號為治療組，雙號為對照組。治療組38例，男21例，女17例，平均年齡為36.83±11.94歲；對照組39例，男16例，女23例，平均年齡為39.03±12.02歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中脾虛氣滯者。

2 治療方法

對照組予香砂六君子湯:白術(shù)、茯苓各12g，甘草、木香、砂仁、半夏各6g，陳皮、黨參各9g。治療組在對照組基礎(chǔ)上加菟絲子12g，益智仁9g。兩組均連續(xù)用藥1個月為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察量表:①療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:證候基本消失，積分減少≥95%；顯效:證候明顯改善，積分減少≥70%；有效:證候有所改善，積分減少≥30%；無效:證候未改善甚至加重，積分減少＜30%。癥狀量化積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。②功能性消化不良生活質(zhì)量量表（FDDQL）:該表包含8個領(lǐng)域共43個條目，每條5或6個等級，分別計1分到5/6分，將各個領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的粗分RS。量表總分（GS）=100-[(RS-1)×25]。

3.2 兩組療效比較:治療組治愈2例，顯效6例，有效25例，無效5例，總有效率86.84%；對照組治愈1例，顯效3例，有效23例，無效12例，總有效率69.23%。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后癥狀積分比較:見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀量化積分（%）癥狀積分總分治療前 治療后治療組對照組5 2.8 7±2 0.0 9#4 0.2 6±1 9.4 3 3 8 3 9 2 9.2 1±8.6 4 2 8.7 4±7.2 9 1 3.6 3±6.6 6*#1 6.5 6±5.9 1*

3.4 兩組治療前后FDDQL量表總分比較:治療組治療前為49.89±14.63，治療后為82.48±8.54；對照組治療前為51.46±12.78，治療后為78.18±8.41。兩組治療后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD多由稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢、內(nèi)傷外感、濕熱中阻或胃陰不足等所致。飲食、勞倦、情志失調(diào)等是外因，而脾胃虛弱、氣機(jī)失常則是發(fā)病的內(nèi)在條件。故補益脾胃、調(diào)暢氣機(jī)是本病治療的關(guān)鍵。但在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)單用健脾理氣法對部分FD患者療效并不理想。本病患者多存在病程長、易反復(fù)、易受情志影響的特點，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，久病、思慮過度者多勞傷脾，脾虛久則可累及腎，致使腎陽虛衰，命火衰微，火不生土而致脾腎兩虛。因此我們考慮用益火補土法治療FD。益火補土法最初是指通過補益心陽以溫補脾陽的方法，隨著后世命門學(xué)說的日益成熟和深化，其內(nèi)涵逐漸演變?yōu)橐匝a益腎陽命火從而溫補脾陽，共同推動和促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。本觀察中，對照組運用香砂六君子湯健脾益氣，理氣化痰；治療組在其基礎(chǔ)上加用溫脾暖腎的菟絲子、益智仁，以達(dá)益火補土之功。結(jié)果顯示，益火補土法可顯著改善功能性消化不良患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，效果優(yōu)于健脾理氣法。值得臨床進(jìn)一步觀察和運用。