汪夢(mèng)瑤 范永升

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

感染后咳嗽指在急性呼吸道感染癥狀緩解后，仍有遷延性干咳，持續(xù)3周以上的咳嗽。其癥狀反復(fù)，臨床上多以對(duì)癥治療為主。對(duì)此，筆者臨床采用小柴胡湯合過敏煎加減治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月在瑞安市人民醫(yī)院就診的感染后咳嗽患者104例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，其中男22例，女30例；年齡18～65歲，平均40.11±14.40歲；病程21～56天，平均35.19±8.78天。對(duì)照組52例，其中男18例，女34例；年齡18～65歲，平均42.11±13.02歲；病程21～56天，平均37.55±8.73天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:予復(fù)方甲氧那明膠囊治療（第一三共制藥上海有限公司生產(chǎn)），每次2粒，每日3次口服。以2周為1個(gè)療程。

2.2 治療組:采用小柴胡湯合過敏煎加減治療，方藥如下:柴胡、黃芩各12g，麥冬、姜半夏、黨參、銀柴胡、防風(fēng)各10g，烏梅、五味子、炙甘草、生姜各6g，大棗5枚。隨癥加味:痰黏難咳，或干咳明顯者，加川貝粉（吞）2g；胸悶者加佛手10g；咽癢明顯者加蟬蛻6g；咳嗽遷延不已者，加炙百部、炙紫菀各10g。每日1劑，水煎2次，每次取汁200ml，早晚分服。以2周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀及體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效:臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效:臨床癥狀及體征無改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 結(jié)果:見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

臨床上，感染后咳嗽的發(fā)生多與病毒、細(xì)菌、支原體等引起呼吸道上皮黏膜破壞、炎性介質(zhì)釋放增多及氣道反應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān)。治療方面，考慮使用抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、抗膽堿類藥或糖皮質(zhì)激素治療，但目前尚無特效藥，癥狀易反復(fù)發(fā)作，影響患者工作生活[1]。感染后咳嗽在中醫(yī)學(xué)上屬于“咳嗽”及“久咳”范圍。多因外邪襲肺后，邪伏留戀所致[2]。此時(shí)表證已除，病邪雖離于表，然未至陽明之里，位于半表半里之間。此時(shí)咳嗽是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，久咳不愈亦是正邪相持不下所致。少陽主樞，三焦為原氣之別使，氣機(jī)升降失序，肺氣出納受阻，故上逆而咳。久咳則肺氣陰兩傷，肺失濡潤。因此感染后咳嗽多見邪犯少陽，氣陰耗傷之證。治療上采用和解少陽，潤肺止咳之法。方選小柴胡湯合過敏煎加減。小柴胡湯開少陽治咳之先河，臨床上應(yīng)用甚廣[3]。方中以柴胡、黃芩祛少陽之邪，疏利氣機(jī)，配姜半夏、生姜辛開苦降，調(diào)通三焦。黨參、大棗、炙甘草扶正祛邪、顧護(hù)中焦。過敏煎中，防風(fēng)祛風(fēng)解表，銀柴胡、麥冬養(yǎng)陰清熱，烏梅、五味子酸甘化陰，斂肺止咳。全方攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，收散相宜，共奏和解少陽、養(yǎng)陰止咳之功，令樞機(jī)升降有序，肺復(fù)清肅，咳嗽自止。