樓新民 馬光懷

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞參與引起氣道高反應(yīng)的慢性呼吸道疾病。急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，而肺部感染是支氣管哮喘急性發(fā)作期的常見誘因及合并癥之一。臨床上治療支氣管哮喘急性發(fā)作期合并肺部感染存在難度大、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。近年來，筆者應(yīng)用大柴胡湯合小陷胸湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期合并肺部感染，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月在浙江省東陽市中醫(yī)院呼吸科住院治療的60例支氣管哮喘急性發(fā)作期合并肺部感染患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡30～76歲，平均57.27±23.56歲；病程2～15年，平均7.03±5.74年；病情嚴(yán)重程度分級(jí)輕度5例，中度18例，重度7例。對(duì)照組30例，其中男性14例，女性16例；年齡28～76歲，平均60.27±20.56歲；病程2～13年，平均6.92±5.69年；病情嚴(yán)重程度分級(jí)輕度6例，中度20例，重度4例。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:予吸氧、抗感染（頭孢曲松2g/日）、抗炎解痙（β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥+激素霧化吸入）、氨茶堿等西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 治療組:在上述治療基礎(chǔ)上加服大柴胡湯合小陷胸湯:柴胡、全瓜蔞、姜半夏各15g，白芍12g，黃芩、枳實(shí)各9g，大棗10枚，黃連、大黃、生姜各6g。水煎服，每日1劑，每劑200ml，早晚分服。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)（2002版）》制定。①顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 結(jié)果:見表1、表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

治療后5.94±4.77*△7.72±4.10*組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前9.26±2.34 9.18±1.44

表2 兩組療效比較

4 體會(huì)

支氣管哮喘急性發(fā)作期合并肺部感染屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”等范疇[1]。該病病位主要在肺，肺為水之上源，主通調(diào)水道，肺氣虛損，津液代謝失常，宿積成痰，停于胸中，每遇誘因而發(fā)。痰濁郁阻胸中，肺宣降失常，故見胸悶、喘息等癥，痰郁而化熱，故見咯黃痰；其中胸悶喘息等癥經(jīng)六經(jīng)辨證，可屬少陽半表半里之證。肺與大腸相表里，熱入陽明經(jīng)，可表現(xiàn)為發(fā)熱、渴喜熱飲，進(jìn)而阻滯腸道氣機(jī)，故見便秘、大便干結(jié)等癥。小陷胸湯主治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證。方中全瓜蔞、黃連以寒涼之性，可達(dá)清熱解毒、寬胸散結(jié)化痰之效；半夏功擅辛溫化痰散結(jié)；三藥潤(rùn)燥相得，是為清熱化痰、散結(jié)開痞的常用組合。大柴胡湯主治少陽陽明合病，見胸悶胸痛，寒熱往來，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)等癥。方中柴胡、大黃為君，功能和解少陽、瀉熱導(dǎo)滯；半夏、枳實(shí)破氣除滿化痰；大棗、生姜、白芍益氣養(yǎng)陰柔肝。全方攻補(bǔ)兼施，既能化痰行氣以和解少陽、通里導(dǎo)滯瀉陽明之里實(shí)，又能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰補(bǔ)血。兩方合用，共奏清熱化痰降氣、通里導(dǎo)滯之效。