李大鋒 朱芳芳 趙金龍吳芳芳 管益國

浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

本研究調(diào)查分析平湖地區(qū)原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型特點、血漿同型半胱氨酸（HCY）水平以及二者之間的內(nèi)在關(guān)系，為本地區(qū)更好地開展中西醫(yī)結(jié)合高血壓病防治提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

本研究共納入2015～2016年本院收治的平湖地區(qū)原發(fā)性高血壓病患者200例，其中男性96例(48%)，年齡67.3±14.2歲(36～93歲)；女性 104例(52%)，年齡69.0±11.6歲(43～94歲)；病程1～50年。另選取健康體檢者60例，男性30例，平均年齡56.7±9.5歲，女性30例，平均年齡58.0±8.6歲。辨證標(biāo)準(zhǔn):①肝火亢盛:主癥:眩暈，頭痛，急躁易怒；次癥:面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。②痰濕壅盛:主癥:眩暈，頭痛，頭重昏蒙，胸悶惡心，嘔吐痰誕；次癥:心悸，失眠，口淡，食少多寐，舌胖、苔白膩，脈濡滑。③陰虛陽亢:主癥:眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱；次癥:心悸，失眠，耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。④陰陽兩虛:主癥:眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，畏寒肢冷；次癥:耳鳴，心悸，氣短，夜尿頻，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。⑤無癥狀:患者無不適癥狀。檢測血HCY水平、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-D）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-D）。

2 結(jié)果

2.1 兩組血HCY水平比較:見表1。

表1 兩組HCY水平比較(±s，μmol/L)

表1 兩組HCY水平比較(±s，μmol/L)

注:與對照組比較，★P＜0.05。

組別研究組對照組HCY 14.04±7.48★6.89±2.71例數(shù)200 60

2.2 不同中醫(yī)證型患者血脂、同型半胱氨酸水平比較：見表2。

表2 不同中醫(yī)證型HCY、血脂水平比較(±s)

表2 不同中醫(yī)證型HCY、血脂水平比較(±s)

注:與其他組比較，▼P＜0.05。

組別肝火亢盛組痰濕壅盛組陰虛陽亢組陰陽兩虛組無癥狀組HCY（μmol/L）12.54±6.89 16.74±8.96▼13.44±5.96 13.76±6.11 6.70±3.33例數(shù)41 63 36 50 10 TG(mmol/L)1.5±0.88 1.51±0.73 1.32±0.57 1.21±0.63 1.72±0.59 TC(mmol/L)4.54±0.86 5.06±0.94▼4.37±0.73 4.15±0.98 4.31±0.74 LDL-C(mmol/L)2.72±0.83 2.44±0.69 2.47±0.66 2.36±0.69 2.25±0.74 HDL-C(mmol/L)1.12±0.25 1.18±0.38 1.10±0.32 1.14±0.41 1.30±0.37

2.3 高血壓合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂 水平比較:見表3。

表3 合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂比較(±s)

表3 合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂比較(±s)

注:與非腦梗死組比較，★P＜0.05。

組別腦梗死組非腦梗死組HCY（μmol/L）16.38±8.13★12.55±6.66例數(shù)78 122 TG(mmol/L)1.42±0.72 1.4±0.72 TC(mmol/L)4.74±1.0★4.44±0.9 LDL-C(ol/L)2.52±0.76 2.45±0.7HDL-C(mmol/L)1.09±0.34 1.18±0.36

2.4 不同中醫(yī)證型患者合并腦梗死情況比較:見表4。

3 小結(jié)

目前對地區(qū)分布的高血壓病的中醫(yī)分型報道較少，本研究顯示平湖地區(qū)納入的研究病例中，高血壓病中醫(yī)證型以痰濕壅盛居多，占總研究病例的31.5%，證型分布依次為:痰濕壅盛＞陰陽兩虛＞肝火亢盛＞陰虛陽亢＞無癥狀者。分析原因考慮，平湖地區(qū)地處沿海，江南水鄉(xiāng)，多溫暖氣候，容易內(nèi)生痰濕，以濕邪為主，痰濕壅盛而發(fā)病，故而本研究的高血壓病人以此證型為多，病機(jī)發(fā)展則由實致虛，虛實夾雜。

表4 不同中醫(yī)證型所占比例及發(fā)生腦梗死比較[例數(shù)（%）]

本研究顯示，痰濕壅盛型的高血壓患者血脂水平亦明顯升高，以TC升高最為明顯。本病易發(fā)生于肥胖之人，本次研究中涉及的病例多為老年人，地處溫暖沿海城市，濕性較重，濕易傷陽，腎陽虧虛，腎的氣化失司，則體內(nèi)的水液運化、輸布障礙，可導(dǎo)致痰濁內(nèi)停，出現(xiàn)血脂水平異常，若腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，灼津亦可為痰。故痰濁為高血壓病及血脂異常的共同病理因素。這也許是高血壓病痰濕壅盛證患者更易發(fā)生血脂異常的原因。另外，這與本地區(qū)的環(huán)境因素亦有關(guān)。本研究中血脂異?；颊咛禎褊帐⑿途佣?，而且發(fā)生腦梗死的風(fēng)險亦增加，因此對痰濕壅盛型高血壓病患者需要及早進(jìn)行調(diào)理干預(yù)治療，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

研究結(jié)果還顯示，高血壓病患者中痰濕壅盛型血漿HCY水平較其他3個證型增高，提示“痰濁”是高同型半胱氨酸血癥的主要病理因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃居中焦，主司運化，是水谷精微升降運行的樞紐，本地區(qū)地處沿海，攝食肥甘厚膩食物較多，損傷脾胃，使其運化失職；而且納入的病例多為老年人，其素體虧虛、年老體衰，脾胃虛弱，運化無力，均可導(dǎo)致水谷精微不布，水濕津液停滯，內(nèi)生痰濕。因此痰濕壅盛證型為主要證型。

綜上所述，本研究結(jié)果提示本地區(qū)高血壓病人多為痰濕壅盛證型，該證型與血同型半胱氨酸有一定的相關(guān)性，且有較高的腦梗死風(fēng)險，因此對該證型患者需及早進(jìn)行干預(yù)治療，預(yù)防腦梗死的發(fā)生，這對今后早期預(yù)防有一定的指導(dǎo)作用。