顧鵬飛

【摘要】糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見的一種視網(wǎng)膜血管病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變無特殊藥物治療，重點是預(yù)防，單純型定期眼底檢查，必要時眼底熒光血管造影，一旦患者進入增殖前期，考慮激光行全視網(wǎng)膜光凝，以防止新生血管生成。增殖型者，采用全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管并同時行眼內(nèi)全視網(wǎng)膜光凝。此外，要積極控制血糖血壓血脂。

【關(guān)鍵詞】護理;糖尿病;視網(wǎng)膜病變

我國糖尿病的發(fā)病率為4%，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率達44%-51.3%。糖尿病可引起眼的多種病變，但糖尿病相關(guān)性盲主要由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起。如果病史在20年以上、I型糖尿病99%、II型糖尿病60%以上有糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生。糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是預(yù)防并無特殊藥物治療，對于增殖型者，采用全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管并同時行眼內(nèi)全視網(wǎng)膜光凝，這能使己發(fā)生的新生血管消退，維持一定有用視力，有玻璃體積血盡早行玻璃體切除術(shù)，術(shù)中復(fù)位視網(wǎng)膜。2017年07月本院護理了1例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，護理過程總結(jié)如下：

1臨床資料

患者楊秀芳，女，44歲，因“右眼黑影遮擋、紅云飄動、視力模糊一年余”入院，患者自訴一年前無明顯誘因下出現(xiàn)右眼視物模糊，現(xiàn)患者感雙眼視物模糊明顯，影響日常生活，遂來本院眼科就診，診斷為雙眼增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變于2017-07-14收住我科治療。詢問病史：糖尿病史12年，否認高血壓、心臟病史、眼外傷史、近視史、藥物過敏史。護理查體：T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg，身高160cm，體重70kg，病人神志清，精神可，飲食睡眠良好，大小便正常，病人防墜床防跌倒評分3分，Bathe1評分60分，Braden評分23分。專科檢查：V0D：Fc/20cm，晶狀體皮質(zhì)鍥形渾濁，核黃色，后囊下渾濁30%，玻璃體絮狀渾濁，眼底隱見視盤及大量增殖膜，余窺不清;V0S：Fc/1m，晶狀體皮質(zhì)鍥形渾濁，核黃色，后囊下渾濁30%，玻璃體絮狀渾濁，視盤下方及顳側(cè)大量視網(wǎng)膜前出血灶，遮擋黃斑區(qū)，周邊視網(wǎng)膜散在出血灶;FFA：示雙眼增殖性DR。實驗室及器械檢查：無特殊?；颊呷朐汉笸晟菩g(shù)前檢查，于2017-07-21在局麻下行“右眼PEA+玻璃體切除+剝膜+電凝+全視網(wǎng)膜光凝+硅油填充術(shù)”，術(shù)后予全身局部抗感染、俯臥位、降糖藥及胰島素注射控制血糖治療。

2診斷過程

2.1了解病史

詳細詢問登記病人的病史、家族遺傳史，了解病人日常生活中是否存在多飲、多食、多尿以及身形消瘦等典型的糖尿病的基本表現(xiàn)。在確認病人糖尿病癥狀后，注意了解糖尿病的病程時間，如果病程持續(xù)的時間越長，則其糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，相應(yīng)的患病程度就會越重。

2.2眼底檢查

診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的方法是采用眼底檢查。通過詳細的眼科儀器檢查包括眼部超聲、裂隙燈、眼底鏡、眼底熒光血管造影、視覺電生理、光學(xué)相干斷層掃描等來明確診斷以及評估病變程度與視網(wǎng)膜功能狀態(tài)。如果病人出現(xiàn)微動脈瘤或小出血，一般可以視為視網(wǎng)膜病變的體征。同樣如果眼底有帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說明有血液成分逸出、通透性增大、血管系統(tǒng)功能異常。白色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂，血管破壞嚴(yán)重，這階段沒有新生血管形成，為單純病變。當(dāng)發(fā)生新生血管開始，即表示病情進入增殖期，也就預(yù)示著視網(wǎng)膜循環(huán)對組織缺氧不能代償。

2.3特殊檢查

除了進行常規(guī)的眼底檢查外，還要結(jié)合一些特殊檢查。糖尿病性視網(wǎng)膜病變在眼底未出現(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺對比敏感度等變化。這些雖然不能做為單一的診斷依據(jù)，但對該病的早期診斷有著非常大的參考價值，在病變進展過程中，眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)有利于對該病的診斷和分期判斷。

3護理措施

3.1一般護理

囑病人靜臥休息，勿劇烈運動，雙眼視力障礙的，協(xié)助病人日常生活，如廁走路有人攙扶，病房保持整潔安靜，空氣流通，注意保暖，預(yù)防感冒，保持充足睡眠，忌煙酒濃茶，避免咳嗽打噴嚏。

3.2血糖管理

告知病人手術(shù)前血糖控制在8.2mm01/1方可手術(shù)，入院后監(jiān)測病人三餐前及午夜血糖，出現(xiàn)高血糖后及時匯報床位醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量。住院期間患者出現(xiàn)低血糖兩次（3.7mm01/1、3.1mm01/1），及時匯報醫(yī)生，病人意識清醒予進食兩塊硬糖，措施落實后，15min復(fù)測血糖恢復(fù)正常（5.1mm01/1、5.7mm01/1）。指導(dǎo)病人正確識別低血糖（低血糖癥狀全身寒顫、發(fā)抖、面色蒼白、出冷汗）和處理低血糖。

3.3術(shù)后體位護理

行硅油填充術(shù)的應(yīng)取俯臥位，向病人講解臥位原因目的，因硅油比重輕，術(shù)后取此種臥位可使硅油有效頂壓視網(wǎng)膜或裂孔，以利于視網(wǎng)膜下液體的吸收，促進視網(wǎng)膜復(fù)位，同時防止硅油進入前房，而引起角膜內(nèi)皮損傷、水腫角膜、瞳孔阻滯，長久使用此臥位可使患者頭、胸、四肢部位感覺疼痛，并可壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，加重眼部疼痛，故指導(dǎo)患者可采耽①床上俯臥位：頭部墊u型海綿枕，為緩解俯臥位后胸部不適，胸部可墊厚5-10cm海綿墊，以減輕胸部壓力，減少胸悶、心慌等不適;②床邊頭低坐位：患者取小凳坐于床旁，凳子上墊一海綿墊，雙手墊在額部或頭部墊上頭枕，俯臥在床沿，頭低臥位與床呈水平狀，以減輕患者單純臥位的體力消耗;⑧床上頭低坐位：患者坐在床上，雙臂自然放松，頭面部垂直朝下;④站立頭低位：病人本身糖尿病，因此需要適量運動，有利于增加肌肉組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖。指導(dǎo)患者四種姿勢交替進行，避免單一姿勢造成患者的身體不適。也可對俯臥位患者進行放松訓(xùn)練，以輕柔動作對患者頸肩部肌肉按摩，每日2次，每次15min，以緩解病人的肌肉疲勞和酸痛感，使患者延長俯臥位的時間。

3.4術(shù)后眼瞼水腫護理

術(shù)后一般都會出現(xiàn)眼瞼水腫，如果眼瞼水腫的太厲害而影響檢查，可以在術(shù)后24h后濕熱敷，促進血液循環(huán)、炎癥滲出和水腫的吸收。

3.5眼痛護理

認真聽取病人主訴，了解眼痛原因、部位、程度、性質(zhì)以及病人的情緒反應(yīng)，如為硅油注入術(shù)后眼壓高所致疼痛，遵醫(yī)囑予降眼壓藥物使用.如為心理因素、緊張、焦慮所致疼痛，可分散病人注意力，播放輕音樂緩解病人緊張情緒，分散病人注意力，從而緩解疼痛。

3.6飲食護理

住院期間可食用糖尿病飯，指導(dǎo)病人胰島素（精蛋白鋅賴輔混合注射液）注射后30min內(nèi)進食，飲食清淡、質(zhì)軟、易消化、避免辛辣刺激，戒煙限酒，保持大便通暢，避免用力排便，進食后1-1.5h可適量運動。

3.7心理護理

術(shù)后給予患者耐心健康講解，使患者清楚術(shù)后俯臥位的重要，以及不實施俯臥位的后果，根據(jù)不同年齡、不同學(xué)歷、社會背景，與患者進行個體化溝通，讓病人說出心中的焦慮與擔(dān)心，進行健康宣教，多講解與疾病有關(guān)的知識。加強溝通，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，聽新聞、故事、音樂，家屬陪同到戶外散步，增加舒適度，有利于病情恢復(fù)。4出院叮囑4.1日常飲食

保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)最好每天要與正常人攝入量相當(dāng)或稍高。多吃富含食物纖維的天然種植食品，從而降低空腹血糖和餐后血糖濃度。嚴(yán)格控制脂肪的攝入量，本身肥胖的病人更要限制脂肪的攝入量，減輕體重的同時要注意健康飲食。4.2運動保健

出院并不代表治愈，還需要患者加強鍛煉，每天早晚可以適當(dāng)進行有氧運動，逐漸增加運動強度但注意鍛煉不能過度，要保持充足的睡眠休息。4.3心理調(diào)節(jié)

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不但要承受糖尿病造成的痛苦，還要忍受視力下降引發(fā)的心理壓力，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁等消極情緒，從而影響自身的睡眠休息，導(dǎo)致血糖血壓的升高，反而加重了病情。所以，病人要加強自身的心理調(diào)節(jié)工作，保持愉悅的心情，提升與疾病做斗爭的信心。4.4自我監(jiān)測

出院后病人或者家人要定期監(jiān)測患者血糖，并做好相應(yīng)記錄以比對調(diào)節(jié);當(dāng)眼睛出現(xiàn)流淚、疼痛、畏光、視力模糊等癥狀時，要及時到醫(yī)院去就診。5護理結(jié)果

本科通過對糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采用俯臥位舒適護理后，視網(wǎng)膜復(fù)位效果良好，視功能不同程度得到了改善，生活質(zhì)量有所提高，取得了滿意的治療效果。同時本科在對患者進行護理時，積極主動向患者進行相關(guān)方面的健康宣教。本科為此次護理病例實施了補充式健康宣教及疾病治療指導(dǎo)，此舉能夠提升患者疾病相關(guān)知識掌握水平，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時提升患者臨床治療的依從性。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，也利于提升患者護理滿意度，所有患者均無發(fā)生并發(fā)癥。6總結(jié)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行手術(shù)，需要術(shù)前認真準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察和護理，把心理護理、健康教育落到實處，嚴(yán)格飲食護理，細致深入做好患者工作。血糖嚴(yán)格控制合理調(diào)控，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，硅油注入術(shù)后體位至少需要3個月時間進行被動體位，護理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者怎樣進行變換體位，使術(shù)后恢復(fù)更加理想。