宋睿文

【摘要】深靜脈置管術(shù)：深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)體表穿刺，穿入各種導(dǎo)管心腔或大血管腔內(nèi)，如股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，具有留置時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，并發(fā)癥少等優(yōu)點而被廣泛使用。本病例討論的是一位結(jié)腸癌患者置管術(shù)后給予腸外支持并發(fā)靜脈炎使用非透明貼膜（愛立敷）的療效觀察，總結(jié)相關(guān)臨床實踐經(jīng)驗?，F(xiàn)將個案匯報如下：

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管;并發(fā)癥;泡沫敷料;腫瘤晚期患者;護(hù)理

1基本情況

患者入院后予患者禁食;予奧曲肽8胎注射液靜脈泵入抑制胰液分泌，潘托拉唑抑酸護(hù)胃，復(fù)方甘草酸單銨是s1保肝降酶，補(bǔ)充脂肪乳（長鏈）注射液，復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)支持，因患者需大量輸液，同時輸注腸外營養(yǎng)液維持營養(yǎng)需要，腸外營養(yǎng)制劑刺激性強(qiáng)，高濃度，高滲性液體，與醫(yī)師溝通，患者需持續(xù)輸注連續(xù)一周，而深靜脈置管術(shù)能在短時間內(nèi)建立起一個維持時間較長輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遂協(xié)助醫(yī)師予其行右鎖骨下深靜脈置管術(shù)。

2護(hù)理操作

2.1西醫(yī)護(hù)理對策

2.1.1靜脈炎分級

參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）2016版：0級：沒有癥狀;1級：穿刺部位紅斑，伴（或不伴有）疼痛;2級：穿刺部位紅痛，有紅斑或水腫;3級：穿刺部位紅痛，有紅斑條狀物形成，可觸及靜脈索條;4級：穿刺部位紅痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈索>1英寸，膿性滲出物。

2.1.2操作方法

術(shù)后24小時予患者常規(guī)穿刺處換藥，觀其的靜脈通道，為減局部皮膚完整，無滲血滲液。操作前評估：予患者溝通，想患者解釋操作目的及配合方法?；刂委熓覝?zhǔn)備用物。操作前六部洗手法，帶好口罩備齊用物至床邊，用速干洗手液吸手15s，自下而上沿導(dǎo)管方向緩慢撕除舊貼膜，另一只手在導(dǎo)管貼膜上方輕輕按壓，防止導(dǎo)管托出;常規(guī)正確打開3m深靜脈置管換藥包先后正確使用酒精棉簽及碘伏棉簽對穿刺點周圍皮膚及導(dǎo)管消毒，操作過程中嚴(yán)格無菌，延穿刺點上方采取無張力法貼透明敷料。術(shù)后第3天，經(jīng)透明敷料觀察患者穿刺處局部皮膚發(fā)紅，患者訴輕度疼痛，疼痛評分1分。經(jīng)討論，該患者目前處于I度。

予患者采取上述操作方法予更換愛立敷泡沫敷料。

觀察48小時，患者局部皮膚紅腫較前消退。見表1。

2.2中醫(yī)護(hù)理對策

馬鈴薯是天然的含淀粉類蔬菜，具有高滲性，含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，能夠加速血液流通并且興奮平滑肌，從而使藥液滲出血管外，減輕治療局部紅腫、疼痛，改善呈條索狀紅線的血管，具有散淤、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用。此法操作簡單，并且經(jīng)濟(jì)實用，更易于被患者接受。

2.2.1操作方法

指導(dǎo)患者清潔局部皮膚，保持局部干燥，將新鮮馬鈴薯切呈薄片外敷于局部紅腫皮膚，用膠布固定，每1-2h更換一次。觀察24小時，患者局部紅腫較前明顯改善。

3護(hù)理問題

疼痛：與局部皮膚紅腫、腫瘤晚期癌性疼痛有關(guān);焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān);知識缺乏：有關(guān)疾病相關(guān)知識;營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、術(shù)后化療有關(guān);有體液不足的危險;自我形象紊亂：與長期化療有關(guān);并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞和血栓形成、感染、斷管和脫管

4護(hù)理措施

4.1深靜脈置管

4.1.1一般護(hù)理

置管后24h換藥，嚴(yán)格無菌操作，對疼痛所致的躁動不安的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止脫管發(fā)生意外，必要時使用約束帶，向患者家屬做好溝通，以取得理解和配合。

4.1.2導(dǎo)管的護(hù)理

每次輸液前后、化療前后、輸血或血制品、抽血后、輸注TPN等高黏滯性藥物必須立即沖管，避免導(dǎo)管堵塞，避免導(dǎo)管扭曲、受壓及折疊。嚴(yán)密觀察置管處皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報處理。

4.1.3置管期間

常規(guī)每周換藥一次，若局部敷料潮濕或松動，局部出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥時及時更換，嚴(yán)格無菌操作，每周更換一次無菌正壓接頭1次。連續(xù)輸液者，輸液中注嚴(yán)密觀察滴速，避免輸液速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。

4.1.4及時徹底沖管

輸注前后必須使用最小10ml的注射器或壓力較小的預(yù)沖式?jīng)_洗器以脈沖式推注生理鹽水20mL，如休克、血液黏稠度高、危重病人、心力衰竭等，使用肝素鹽水比生理鹽水封管效果好，封管液推注宜緩慢，邊推邊退出針頭，使導(dǎo)管內(nèi)充滿沖管液。沖管時如感到阻力，避免加壓沖洗，以免將血栓推入血管，若發(fā)生導(dǎo)管堵塞，采用尿激酶溶栓。

4.2結(jié)腸癌患者

4.2.1一般護(hù)理

結(jié)腸癌晚期患者機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)口腔真菌感染及壓瘡，須重視基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理每日兩次，可以用潤唇油涂在口唇上防止口唇干裂。應(yīng)每2小時協(xié)助患者翻身，可使用翻身枕協(xié)助患者更換臥位，病人的足跟、關(guān)節(jié)隆突處均是壓瘡易發(fā)部位，故翻身時應(yīng)注意.

4.2.2疼痛

協(xié)助患者取舒適體位，采取不同方式分散患者注意力，如聽音樂，聊天，以減輕疼痛。疼痛甚時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減少患者胃腸道內(nèi)壓力及積氣，從而減少胃腸道的負(fù)擔(dān);紀(jì)錄患者對減輕疼痛措施的反應(yīng)。結(jié)腸癌晚期的病人是最痛苦的，疼痛對于他們而言難以忍受，很多病人為了減少疼痛而過分依賴藥物

4.2.3心理護(hù)理

因此，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要。結(jié)腸癌晚期的患者更需要家屬與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，交流，以獲得心理上的滿足。長期化療的患者會感到自我形象受損，對生活、工作失去信心，護(hù)士應(yīng)尊重病人，維護(hù)患者的自尊，幫助病人重塑自我形象及生活方式，使其對生活充滿信心。

5討論

結(jié)腸癌在消化道腫瘤中進(jìn)展快，惡性程度高，病人的心理行為有希望、否認(rèn)、抑郁、發(fā)怒、拼搏。容易失去生存的信心，產(chǎn)生自殺的念頭，結(jié)腸癌晚期的病人的心理反應(yīng)尤為強(qiáng)烈。家里人要嚴(yán)密觀察，做好心理護(hù)理，幫病人樹立信心，通過臨床觀察研究，應(yīng)用深靜脈置管術(shù)明顯提高了需長期靜脈給藥的腫瘤患者治療的安全有效性和生活質(zhì)量。而愛立敷超薄泡沫敷料外敷治療輸液所致的靜脈炎效果顯著，對局部皮膚紅腫、疼痛均有明顯療效。避免因為各種原因所致的頻繁更換敷料，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也減輕了護(hù)理人員的工作量，用于治療靜脈炎效果滿意，值得臨床推廣使用。