宋振鳳 王芳 徐雷

【摘要】目的：探討丙戊酸鈉+托吡酯在小兒癲癇治療中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選擇87例于2015年10月到2017年10月間入住我院的小兒癲癇患者為研究對象，依照治療手段分成對照組和觀察組。兩組患者分別接受托吡酯和丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯治療方案，進(jìn)行兩組治療成效和治療前后代謝指標(biāo)的對比。結(jié)果：對照組疾病治療總有效率明顯低于觀察組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05）;對照組和觀察組患者治療前的體質(zhì)量指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素和胰島素抵抗指數(shù)間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后體質(zhì)量指數(shù)為（19.0±1.5）kg/m2，瘦素/脂聯(lián)素水平為（0.7 8±0.14），胰島素抵抗指數(shù)為（1.2 8±0.21），相比于對照組的（22.1±0.7）kg/m2、（0.69±0.10）和（1.42±0.27），數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：將丙戊酸鈉+托吡酯方案應(yīng)用于小兒癲癇的治療中，既可提高疾病治療效果，也利于改善患者代謝指標(biāo)水平，值得展開更為深入的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒癲癇;丙戊酸鈉;托吡酯;代謝指標(biāo)

小兒癲癇是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一，包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，具體表現(xiàn)形式多種多樣，具有明顯的突發(fā)、突止和周期性發(fā)作等特點(diǎn)。發(fā)病初期可出現(xiàn)頭部多汗、煩躁不安、睡覺時易被驚醒，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失、全身陣攣性抽動、口吐白沫等表現(xiàn)，部分患者在發(fā)病過程中可有尿便失禁等情況，每次發(fā)作時間持續(xù)1到5分鐘不等。藥物方案是現(xiàn)階段治療此病的有效手段，可有效減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。為深入探討藥物方案的臨床應(yīng)用價值，我院對收治的部分小兒癲癇患者采取丙戊酸鈉+托吡酯療法，研究內(nèi)容及所得結(jié)論如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從我院兒科2015年10月到2017年10月間收治的小兒癲癇患者中任意選擇87例為研究對象，按照治療手段的區(qū)別將所有患者分成對照組（n=43）和觀察組（n=44）中。對照組由23例男性患者和20例女性患者組成，年齡在2-12歲之間，平均（7.8±1.6）歲，病程0.6-12個月。平均（8.1±1.2）個月;觀察組中男女患者均為22例，年齡在3-12歲這一范圍內(nèi)，平均（8.0±1.5）歲，病程0.5-13個月，平均（8.4±1.5個月。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方式

觀察組患者用丙戊酸鈉+托吡酯方案，具體用藥方式為：丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海天平胃舒平制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020728），初始劑量為3-5mg/kg/次，每天用藥三次，之后根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)適當(dāng)增加給藥量，最大給藥量不超過30mg/kg-d[丙戊酸鈉緩釋片（500mg/片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010595，初始劑量為20mg/kg/d，之后根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及血藥濃度調(diào)整用藥劑量）。托吡酯生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020555，規(guī)格：25mg/片，口服，每次用藥量為1-3mg/kg/d，根據(jù)患者癥狀每1-2周再調(diào)整劑量，最大給藥量在8mg/kg/d以內(nèi)，每天用藥兩次，連續(xù)治療3個月。對照組患者只用托吡酯治療，用法用量和治療周期與觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)

兩組疾病治療總有效率和治療前后代謝指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療，患者癲癇次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間縮短，病情得到有效控制;有效：癲癇發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間縮短，癥狀有所緩解;無效：發(fā)病次數(shù)和持續(xù)時間與治療前不存在明顯差別，或疾病出現(xiàn)更嚴(yán)重的發(fā)展趨勢。治療總有效率為顯效患者例數(shù)與有效患者例數(shù)在總例數(shù)中所占百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入87例患者的研究數(shù)據(jù)，疾病治療總有效率用百分?jǐn)?shù)（%）和x2表示檢驗，兩組治療前后代謝指標(biāo)用x±s和t表示檢驗，當(dāng)P值在0.05以內(nèi)時，證明數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對比情況

觀察組對小兒癲癇患者的治療總有效率為95.5%，與對照組的疾病治療總有效率為79.1%，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如表l所示。

2.2兩組治療前后代謝指標(biāo)水平對比

對照組和觀察組患者用藥前的體質(zhì)量指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素與胰島素抵抗指數(shù)等代謝指標(biāo)間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后體質(zhì)量指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)明顯低于觀察組，瘦素/脂聯(lián)素水平高于觀察組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在，具體內(nèi)容如表2所示。

3討論

現(xiàn)階段臨床尚未歸納總結(jié)出小兒癲癇確切發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為該疾病的病因為遺傳性、結(jié)構(gòu)性、感染性、免疫性及代謝性等因素有關(guān)。發(fā)病時臨床表現(xiàn)類型多樣，以意識改變。肢體抽動、感覺與行為異常較為。既往對疾病缺乏足夠的了解，未能探討出根治此病的有效手段，疾病控制效果不佳。

醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展使得小兒癲癇的治療有著明顯的進(jìn)展，在病情確診后，根據(jù)患者疾病類型選擇合適的用藥方案。丙戊酸鈉是當(dāng)前階段常用的廣譜抗癲癇藥物，在治療其他抗癲癇藥物無效的癲癇疾病中發(fā)揮著重要作用，可用于小發(fā)作、大發(fā)作、局限性發(fā)作和肌陣攣性癲癇疾病的治療。經(jīng)口服，吸收完全，廣泛分布于細(xì)胞外液，與血漿蛋白的結(jié)合度比較高。托吡酯也被稱作妥泰，為新型抗癲癇用藥，其作用機(jī)制體現(xiàn)在該藥品么阻斷神經(jīng)元電壓依賴性Na+離子通道，對神經(jīng)元異常放電有明顯的抑制作用，進(jìn)而抑制大腦皮質(zhì)神經(jīng)元鈣質(zhì)內(nèi)流;口服用藥后，可明顯減少癲癇患者腦神經(jīng)的興奮H。

從上述研究中可以看出，對照組和觀察組患者的治療總有效率分別為79.1%和95.5%，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），兩組患者治療前不存在代謝指標(biāo)上的統(tǒng)計學(xué)差異fP>0.05），對照組和觀察組治療后的體質(zhì)量指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素與胰島素抵抗指數(shù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P

總的來講，給予小兒癲癇患者丙戊酸鈉+托吡酯方案，可在提高疾病治療效果的同時，改善患者代謝指標(biāo)水平，值得在深入探討的前提下展開廣泛應(yīng)用。