劉天偉

【摘要】目的：觀察中晚期食管癌動(dòng)脈灌注化療中遠(yuǎn)期效果。方法：選取我院2015年12月～2017年12月中晚期食管癌患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組給予動(dòng)脈灌注化療，對(duì)照組給予常規(guī)化療，觀察兩組患者的生存率和治療次數(shù)。結(jié)果：觀察組3年后和5年后的生存率明顯高于對(duì)照組3年后和5年后的生存率，兩組之間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）;觀察組5年內(nèi)的治療次數(shù)明顯少于對(duì)照組5年內(nèi)的治療次數(shù)，兩組之間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中晚期食管患者接受動(dòng)脈灌注化療能夠有效的提高自身的生存率，并且減少治療的次數(shù)，極大程度上保證了自身的生活質(zhì)量，值得在，臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中晚期食管癌;動(dòng)脈灌注化療;中遠(yuǎn)期效果

食管癌是一種常見的消化道腫瘤。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有30萬(wàn)患者死于食管癌，并且男性比女性的患病率高。中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性咽下困難，最初是難以下咽相對(duì)較干的時(shí)候，中期則是難以下咽半流性質(zhì)的食物，末期則是連水和唾液都難以下咽?；颊叱３Ｍ吗ひ簶犹?，大多是下咽的唾液和食管的分泌物?；颊邥?huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期攝取不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)消瘦、脫水以及無(wú)力的情況。并且晚期的食管癌患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛或者背痛。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以患者的治療方法尤為重要。臨床醫(yī)學(xué)上通常使用化療來(lái)治療中晚期食管癌，其中動(dòng)脈灌注化療取得的治療效果最好。選取我院2016年7月～2018年7月中晚期食管癌患者給予動(dòng)脈灌注化療和給予常規(guī)化療各50例進(jìn)行比較研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2017年12月中晚期食管癌患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組中男23例，女27例，年齡35～70歲，平均年齡（51.98±1.36）歲，頸段17例，胸上段19例，胸下段14例;對(duì)照組中男25例，女25例，年齡38～67歲，平均年齡（5 98±1.36）歲，頸段15例，胸上段18例，胸下段17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者經(jīng)檢查之后確診為中晚期食管癌，符合中晚期食管癌的各種臨床癥狀。

（2）患者及患者家屬對(duì)該項(xiàng)研究的內(nèi)容和方法均知情，并己經(jīng)簽署知情同意書。

（3）該項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臟器存在嚴(yán)重疾病。

（2）嚴(yán)重的心血管、腦出血或者腦梗死。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)化療，采用的化療方案是紫杉醇聯(lián)用順鉑，化療藥物的用量根據(jù)患者的病情而定。

觀察組給予動(dòng)脈灌注化療，選取頸段患者行雙側(cè)家裝頸干或者甲狀腺下動(dòng)脈出，插入相應(yīng)的導(dǎo)管。胸段患者則選擇兩側(cè)支氣管動(dòng)脈和試管固有動(dòng)脈，胸上段的患者還要在甲狀頸干血管進(jìn)行插管，胸下段患者再要在試管的固有動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈以及坐蛤下動(dòng)脈插管，并且進(jìn)行相應(yīng)的DSA造影。然后根據(jù)造影的結(jié)果選擇腫瘤靶動(dòng)脈灌注使用的化療藥物，化療藥物的用量也要根據(jù)造影的結(jié)果而定?；煼桨高x取的是以順鉑（DDP）和5一氟尿嘧啶（5-Fu）為治療的基礎(chǔ)藥物，在基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)之上聯(lián)合絲裂霉素（MMC）或者聯(lián)合絲裂霉素（MMC）和表阿霉素（EPI）兩種藥物?；熕幬锏挠昧恳鶕?jù)腫瘤的體積大小而定，體制相對(duì)較弱的患者要適當(dāng)?shù)臏p少用量，因?yàn)轶w制較弱的患者耐受程度相對(duì)較低;而體制相對(duì)較強(qiáng)的患者可以適當(dāng)?shù)脑黾铀幬镉昧?，因?yàn)樽陨淼哪褪艹潭认鄬?duì)較好。一般情況下，順鉑（DDP）的用量為80～160mg;5-氟尿嘧啶（5-Fu）的用量為750～1000mg;絲裂霉素（MMC）的用量為8～20mg;表阿霉素（EPI）的用量誒30～60mg，將藥物進(jìn)行稀釋操作才能夠聯(lián)用，然后緩慢的注入到患者的體內(nèi)。如果患者需要進(jìn)行2次或者2次以上的，治療間隔為4～6周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者3年后以及5年后的生存率。

（2）記錄兩組患者的治療次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用）（2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組3年后以及5年后生存率情況

觀察組中生存3年的36例，生存5年的24例;對(duì)照組中生存3年的18例，生存5年的8例，兩組之間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者5年內(nèi)的治療次數(shù)情況

觀察組治療2次22例，治療3次18例，治療4次8例，治療4次以上l例;對(duì)照組中治療2次11例，治療3次88例，治療4次20例，治療4次以上11例，兩組之間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

大多數(shù)的食管癌患者在就診的時(shí)候就己經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，所以只能采用化療方案來(lái)延長(zhǎng)自身的生存周期。而動(dòng)脈灌注化療之所以是所有化療方案中治療效果最好的治療手段，是因?yàn)樵谥委煹臅r(shí)候化療藥物直接進(jìn)入到腫瘤中，極大程度上提高了治療藥物的濃度，并且因?yàn)椴皇侨硇缘幕?，所以?duì)患者肌體造成的損害也相對(duì)較小，極大程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生概率。并且因?yàn)榛熕幬镏苯拥淖饔糜谀[瘤部位，極大程度上提高了藥物的治療效果，患者的臨床癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，不僅生活質(zhì)量得到了顯著的提升，患者的生存率也得到了明顯的提升?；颊叩闹委熜Ч?，接受的治療次數(shù)就會(huì)相對(duì)減少，動(dòng)脈灌注化療雖然對(duì)患者造成的損害較小，但是還是會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，所以患者盡可能少的接受化療次數(shù)，機(jī)體受到的損害就會(huì)相應(yīng)的減小，從而使得自身的生活質(zhì)量得到明顯的改善。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組3年后的生存率為72.0%，5年后的生存率為48.0%;對(duì)照組3年后的生存率為36.0%，5年后的生存率為16.0%，觀察組3年后和5年后的生存率明顯高于對(duì)照組3年后和5年后的生存率，充分說(shuō)明中晚期食管患者接受動(dòng)脈灌注化療能夠有效的提高自身的生存率。同時(shí)觀察組5年內(nèi)的治療次數(shù)明顯低于對(duì)照組5年內(nèi)的治療次數(shù)，充分說(shuō)明中晚期食管患者接受動(dòng)脈灌注化療能夠有效的降低治療次數(shù)，從而有效的保障患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中晚期食管患者接受動(dòng)脈灌注化療能夠有效的提高自身的生存率，并且減少治療的次數(shù)，極大程度上保證了自身的生活質(zhì)量，值得在臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。