范安柱

【摘要】目的：研究探討分析在診斷鑒別厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎時(shí)應(yīng)用螺旋cT的效果。方法：回顧性選取我院收治時(shí)間為2017年7月-2018年7月的23例厚壁型膽囊癌患者作為膽囊癌組，并且選取同時(shí)期收治的2 3例慢性膽囊炎患者作為膽囊炎組，兩組均使用螺旋cT的診斷方法，對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率以及cT表現(xiàn)特征進(jìn)行比較。結(jié)果：膽囊癌組的診斷準(zhǔn)確率為95.65%，膽囊炎組診斷準(zhǔn)確率為82.61%，兩組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）并且cT表現(xiàn)特征差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：螺旋cT可以明顯的鑒別厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎，并且診斷準(zhǔn)確率較高，可以在，臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厚壁型膽囊癌;慢性膽囊炎;螺旋CT;表現(xiàn)特征;診斷準(zhǔn)確率

膽囊癌是一種膽道常見的惡性腫瘤，主要分為結(jié)節(jié)型膽囊癌、實(shí)變型膽囊癌、和厚壁型膽囊癌，慢性膽囊炎也是一種常見的膽囊疾病，均可以危害患者的生命健康。兩種疾病在臨床上的表現(xiàn)以及影像學(xué)區(qū)分不明顯，容易造成兩者的錯(cuò)誤診斷，對(duì)患者的治療造成影響。本研究對(duì)我院收治的23例厚壁型膽囊癌和23例慢性膽囊炎的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧，探討與手術(shù)病理結(jié)果相比螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率以及螺旋CT影像上的差異，為今后鑒別兩種疾病的奠定基礎(chǔ)，為今后治療兩種疾病提供依據(jù)。

1一般資料

1.1基本資料

回顧性收集2017年7月-2018年7月在我院進(jìn)行治療的厚壁型膽囊癌患者23例設(shè)為膽囊癌組，并且選取同時(shí)期收治的慢性膽囊炎患者23例設(shè)為膽囊炎組，膽囊癌組患者年齡33181歲，平均年齡（53.29±8.04）歲，男性患者14例，女性患者9例，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，右上腹疼痛以及消瘦乏力。膽囊炎組患者年齡32-82歲，平均年齡（52.13±9.34）歲，男性患者10例，女性患者13例，臨床表現(xiàn)與膽囊癌組相似低熱、右上腹疼痛以及消瘦乏力。兩組患者的基本資料年齡、性別以及臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)有可比性（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)患者均己簽署知情書，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)病理結(jié)果為厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎;排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女，嚴(yán)重臟器障礙以及患有嚴(yán)重精神性疾病等。

1.2研究方法

螺旋CT檢查：選用美國(guó)GE公司16排多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者仰臥于檢測(cè)床，對(duì)腹部進(jìn)行全面的掃描，采集時(shí)層厚為0.625mm，螺距設(shè)為1：0.984，球管電壓120kV，電流380mAs，重組層厚和層距設(shè)為5mm，掃描時(shí)間為5-10s;腹部全面掃描后，再對(duì)腹部進(jìn)行增強(qiáng)掃描，當(dāng)胸部CT掃描結(jié)束后，肘靜脈注射含碘造影劑（藥品名：碘佛醇劑量：100ml;速度：4.0ml/s），延遲時(shí)間分別為25s、60s及90sTM。掃描檢查結(jié)束后數(shù)據(jù)使用PACS系統(tǒng)傳輸至自帶軟件后進(jìn)行處理工作中，對(duì)掃描后的數(shù)據(jù)以及圖像進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者與手術(shù)病理結(jié)果相比的診斷準(zhǔn)確率，并且對(duì)兩組患者的影像特征進(jìn)行分析。影像學(xué)特征包括：

（1）膽囊壁變厚，主要表現(xiàn)為膽囊壁厚度>4毫米，厚度不均;

（2）膽囊模糊不清，主要表現(xiàn)為相鄰器官之間的脂肪區(qū)模糊或消失;

（3）膽囊粘膜線中斷，主要表現(xiàn)為有兩層或更多層出現(xiàn)粘膜線中斷;

（4）膽道梗阻，分為高、低梗阻，高梗阻是指肝門上方肝管擴(kuò)張，低梗阻是指膽道下段擴(kuò)張;

（5）腹腔有少量積液，表現(xiàn)為呈新月形或狹窄的液體低密度帶，分布在膽囊、肝臟和脾臟周圍;

（6）侵犯肝臟，表現(xiàn)在肝臟和膽囊的界限不清，肝臟出現(xiàn)不完整的低密度陰影，增強(qiáng)后出現(xiàn)不完整的強(qiáng)化;

（7）淋巴結(jié)的腫大，主要表現(xiàn)為單淋巴結(jié)直徑>10mm或以上，多個(gè)淋巴結(jié)直徑>7mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

膽囊壁厚度用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，診斷準(zhǔn)確率以及膽囊模糊不清、粘膜線中斷、膽道梗阻、腹腔少量積液、侵犯肝臟以及淋巴結(jié)腫大用n%表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率比較

對(duì)23例厚壁型膽囊癌患者與23例慢性膽囊炎進(jìn)行診斷，兩組診斷結(jié)果皆與手術(shù)病理數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，厚壁型膽囊癌診斷準(zhǔn)確率為95.65%，慢性膽囊炎診斷準(zhǔn)確率為82.61%，并且兩組結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）見表1。

2.2螺旋CT影像分析

膽囊癌組膽囊壁厚度（11.26t4.01）irlln較膽囊炎組（8.32t3.15）mm厚（P<0.05，t=2.7650），膽囊癌組膽囊模糊不清有22例（95.65%），膽囊清楚有1例（4.35%）和粘膜線中斷有20例（86.96%），粘膜線完整有3例（13.04%）、膽道梗阻高位8例（34.78%）較低位1例（4.35%）多、會(huì)有腹腔少量積液5例（21.74%）、侵犯肝臟6例（26.09%）以及淋巴結(jié)腫大8例（34.78%）的現(xiàn)象，膽囊炎組膽囊模糊不清有4例（17.39%），膽囊清楚有19例（82.61%）和粘膜線中斷有2例（8.70%），粘膜線完整有21例（91.30%）、膽道梗阻高位0例（0%）較低位6例（26.09%）少、沒有出現(xiàn)腹腔少量積液0例（0%）、侵犯肝臟0例（0%）以及淋巴結(jié)腫大0例（0%）的現(xiàn)象。兩組CT影像學(xué)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)均用）（2檢驗(yàn)進(jìn)行處理比較后，膽囊模糊不清與膽囊清楚（X2 28.6615），粘膜線中斷和粘膜線完整（X2=28.2273）、膽道梗阻高位（X2=9.6842），低位（x2=4.2125）、腹腔少量積液（x2=5.6098）、侵犯肝臟（X2=6.9000）以及淋巴結(jié)腫大（X2=9.6842）。

3討論

厚壁型膽囊癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的生命健康，早期診斷與發(fā)現(xiàn)，對(duì)該病的治療以及預(yù)后具有重大的意義，臨床上慢性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的表現(xiàn)相同，都會(huì)表現(xiàn)為右腹痛以及黃疸，診斷時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)診，混淆，耽誤患者的病情，因此區(qū)分鑒別兩種疾病對(duì)其治療具有較大的價(jià)值。

本次研究中，回顧分析我院早期收治的23例慢性膽囊炎患者和23例厚壁型膽囊癌患者，入院時(shí)所有患者臨床表現(xiàn)沒有差異，兩組患者均進(jìn)行螺旋CT診斷后期經(jīng)過(guò)手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)，23例慢性膽囊炎患者中有18例（78.26%）螺旋CT診斷正確，23例厚壁型膽囊癌患者中有22例（95.65%）螺旋CT診斷正確。螺旋CT具有很高的時(shí)間分辨率、空間分辨率和密度分辨率，適用范圍廣，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成大范圍掃描，得到容積圖像，并可以減少運(yùn)動(dòng)偽影，圖像質(zhì)量較普通CT大大提高，因此可以提高診斷的準(zhǔn)確率。并且通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)厚壁型膽囊癌患者膽囊壁厚度較大，膽囊模糊不清且膽囊粘膜線中斷，高位膽道梗阻發(fā)生較多，容易出現(xiàn)腹腔少量積液、侵犯肝臟以及淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。慢性膽囊炎患者膽囊壁厚度較小，膽囊清晰可見且膽囊粘膜線完整，低位膽道梗阻發(fā)生較多，沒有出現(xiàn)腹腔少量積液、侵犯肝臟以及淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。因此螺旋CT可以清楚的鑒別兩種疾病，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高，可作為臨床上診斷鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌的依據(jù)，為后期治療提供可靠的數(shù)據(jù)，可以在臨床診斷上推廣應(yīng)用。