王媛

【摘要】甲狀腺是人體中一種非常重要內(nèi)分泌器官，能夠保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此甲狀腺相關(guān)項(xiàng)目檢測就成為必要。對甲狀腺相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，可以可靠的預(yù)知甲狀腺是否工作正常以及預(yù)示相關(guān)疾病的狀況。目前，相關(guān)甲狀腺誘發(fā)疾病發(fā)生率攀高不下，臨床上檢測當(dāng)中一種常用的檢查指標(biāo)就是甲狀腺相關(guān)檢查項(xiàng)目。本文將詳細(xì)闡述甲狀腺疾病相關(guān)檢查項(xiàng)目的研究現(xiàn)狀以及注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺激素;甲狀腺過氧化物酶抗體;TSH受體抗體

作為人的內(nèi)分泌器官甲狀腺，其主要產(chǎn)生甲狀腺素、降鈣素兩大激素。這兩大激素不僅能夠促進(jìn)人體基礎(chǔ)代謝率、物質(zhì)代謝，而且還起著相關(guān)的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺疾病相關(guān)檢測項(xiàng)目主要有甲狀腺功能指標(biāo)，甲狀腺癌診斷和復(fù)發(fā)相關(guān)的指標(biāo)以及甲狀腺自身免疫異常指標(biāo)。因此本文將討論甲狀腺相關(guān)最新檢測項(xiàng)目以及這些項(xiàng)目導(dǎo)致的病狀現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)對各個(gè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1血清甲狀腺激素水平測定

甲狀腺所分泌的甲狀腺素T4主要體現(xiàn)了甲狀腺的功能，血液中99.98%的T4存在于甲狀腺濾泡的殘腔中，僅有0.02%的游離狀態(tài)（FT4），其中前者主要與血漿中的特殊蛋白相結(jié)合。三碘甲狀腺原氨酸（T3）有三種來源，其中在甲狀腺濾泡上皮中產(chǎn)生20%、大概80%產(chǎn)生于其他的組織和器官（尤其是肝臟）中以及在自由狀態(tài)（FT3）中產(chǎn)生約0.3%。T4與FT4之和為總T4（TT4），T3與FT3之和為總T3（TT3）。TT3會(huì)作用于不同的靶器官，該指標(biāo)主要體現(xiàn)為甲狀腺對其周圍組織的影響，而TT4則相反，主要體現(xiàn)其自身的功能。相比TT3和TT4而言，F(xiàn)T3和FT4更能體現(xiàn)甲狀腺所產(chǎn)生激素活性的特征量。但是通常而言，F(xiàn)T4和FT3含量很少、可檢測限很低并且體現(xiàn)不出差異性，其檢測穩(wěn)定性往往不如TT4和TT3。目前實(shí)驗(yàn)室檢測過程中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度對FT3以及FT4的結(jié)果影響很大，故稱為“游離激素估計(jì)值”。相關(guān)研究表明血清中的TT4和TT3通常與甲狀腺的功能呈現(xiàn)出相關(guān)變化，然而對患有輕型甲亢、早期甲亢或者患有甲亢治療后復(fù)發(fā)的患者通常對TT3更為敏感，因此TT3是確診早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的一項(xiàng)重要指標(biāo)。與TT3相比較而言，TT4對甲狀腺功能減退更加敏感，早期下降較TT3明顯，早期TT3水平可以正常。

2血清促甲狀腺激素（thyroidstimulati ng hormone，TSH）

促甲狀腺激素（TSH）的濃度是甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)。其主要是腺垂體生成分泌，對甲狀腺激素的合成起著促進(jìn)作用，同時(shí)還有利于使其進(jìn)入血液中，能夠使血液中T3、T4濃度升高，除此以外，在甲狀腺本身的生長以及新陳代謝方面也有重要的作用，主要有以下幾方面。

（1）TSH是診斷甲亢和甲減的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，其體內(nèi)的T3、T4濃度就會(huì)快速提升，由于負(fù)反饋性，導(dǎo)致TSH分泌減少;當(dāng)患者有原發(fā)性甲狀腺功能低下癥狀，T3和T4濃度便會(huì)降低，同時(shí)由于反饋性的作用，又會(huì)使得TSH分泌增多，從而保證血液中T3和T4的平衡。

（2）診斷亞臨床甲狀腺功能異常。

（3）若患者患有分化型甲狀腺癌（DTC），可以在其術(shù)后也進(jìn)行L-T4替代治療監(jiān)測。雖然DTC后，患者可以服用甲狀腺素（L-T4）保障體內(nèi)甲狀腺素含量，但由于甲狀腺素會(huì)使甲狀腺特異性蛋白增加，從而導(dǎo)致促進(jìn)甲狀腺腫瘤細(xì)胞的增長，繼而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。因此可以抑制TSH的含量，從而腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3甲狀腺自身抗體測定

3.1甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroidperoxidase antibodv，TPOAb）

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，該抗體主要以IgG型為主，產(chǎn)生于甲狀腺細(xì)胞的微粒體中，并在細(xì)胞表面表達(dá)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有非常重要的臨床意義，主要有一下幾點(diǎn)：

（1）診斷或者監(jiān)測與個(gè)體免疫相關(guān)甲狀腺疾病。90%的慢性橋本甲狀腺炎患者及70%的Graves病患者的TPOAb都呈現(xiàn)出陽性，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。

（2）TPOAb的檢測對于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別也有莫大的作用。對原發(fā)性甲減，通常表現(xiàn)為TSH升高，從而定性為早期甲減患者，若同時(shí)或者之后其TPOAb也升高，就可以考慮是由自身免疫性甲狀腺疾病繼發(fā)甲減。

（3）某些類風(fēng)濕疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的患者的TPOAb陽性一會(huì)出現(xiàn)陽性。

3.2TSH受體抗體（thyrotropin receptorantibodv，TRAb）

TRAb又稱TSH受體抗體，主要有TSAb（TSH受體刺激性抗體）、TSBAb刺激阻斷性抗體（TSH）以及TGI（甲狀腺生長免疫球蛋白）。Graves病患者的發(fā)病機(jī)制通常是TSAb與TSH受體結(jié)合引起甲狀腺亢進(jìn)。治療甲亢患者過程中，如果TRAb趨向正常后轉(zhuǎn)陰，證明表情好轉(zhuǎn)，得到控制，若持續(xù)陽性，則不能停止用藥，需要持續(xù)性治療。如果出現(xiàn)TRAb轉(zhuǎn)陰后，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)陽，即便沒有臨床癥狀，需要常提示疾病復(fù)發(fā)。

3.3甲狀腺球蛋白（thyroglobulJn，Tg）測定

甲狀腺球蛋白Tg是由甲狀腺濾泡上皮特異分泌的，其在甲狀腺合成，運(yùn)輸至濾泡，但是在這個(gè)過程中有可能會(huì)有少量的Tg滲入血液，使得血液中有Tg的存在。血清Tg測定的臨床應(yīng)用主要包括在非腫瘤性疾病中的應(yīng)用及分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。前者血清Tg用于亞急性甲狀腺炎的診斷和療效觀察，后者在進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后當(dāng)監(jiān)測到Tg含量增高時(shí)，常提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

綜上所述，與甲狀腺檢測相關(guān)的項(xiàng)目同自身免疫性疾病、甲狀腺惡性腫瘤以及其他疾病密切相關(guān)，每個(gè)指標(biāo)在敏感性以及特異性方面都有較大的差異，且有可能同一種疾病伴隨多個(gè)指標(biāo)的變化以及升高。因此，對于臨床醫(yī)生而言，應(yīng)掌握各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義，并將這些特性用于鑒別各種疾病，進(jìn)行聯(lián)合診斷。