周鵬

【摘要】目的：探究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者進(jìn)行骨科手術(shù)中的價(jià)值。方法：回顧性分析我院中2015年6月至2018年4月間收入的所有老年骨折手術(shù)患者的一般資料，收入84例患者后進(jìn)行兩組均分，組間納入42例患者，對(duì)照組患者采用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者則采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異明顯，不具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者的麻醉中，能夠有效縮短患者的阻滯起效時(shí)間和組織完善時(shí)間，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;麻醉方案;預(yù)后影響

隨著人體年齡的增長(zhǎng)，其生理機(jī)能會(huì)出現(xiàn)一定程度的衰退，無(wú)論是股骨頭壞死或是骨折，都是導(dǎo)致高齡老年患者出現(xiàn)肢體障礙的常見骨科疾病。由于老年人群往往存在骨質(zhì)疏松和鈣代謝紊亂的狀態(tài)。所以在進(jìn)行骨折治療時(shí)，應(yīng)用單純保守治療的效果不甚理想，所以需要根據(jù)患者的狀況開展相應(yīng)的手術(shù)，以獲得良好的手術(shù)效果。但由于老年人群在年齡增長(zhǎng)后，身體的各項(xiàng)功能衰退程度較大，所以多數(shù)老年人在接受手術(shù)時(shí)，其手術(shù)耐受性較差，在進(jìn)行麻醉時(shí)具有較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。所以選擇合適的麻醉方案，對(duì)老年患者進(jìn)行輔助手術(shù)，是保證老年患者手術(shù)順利開展的重要方式腳。本次研究中，探究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者進(jìn)行骨科手術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院中2015年6月至2018年4月間收入的所有老年骨折手術(shù)患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出84例患者納入本次研究開展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)雙色球隨機(jī)抽簽分組法將所有患者均分為兩組，分別命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，。紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中錄入42例患者;所有患者均經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診，且患處存在明顯的紅腫，疼痛感強(qiáng)烈，患者行為受阻。對(duì)照組中患者的性別資料為（男：23;女：19）例，患者年齡信息區(qū)間介于65182歲，平均年齡（71.6±8.7）歲;實(shí)驗(yàn)組中患者的性別資料為（男：21;女：21）例，患者年齡信息區(qū)間介于62-81歲，平均年齡（71.6±8.7）歲;致傷原因：交通事故31例、壓砸傷28例、墜落傷25例。所有患者在入院時(shí)均經(jīng)臨床診斷，確診無(wú)其他全身性疾病和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，患者的個(gè)體因素不對(duì)，以本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生影響，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

在開展手術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)靜脈通路開放，給予患者相應(yīng)的面罩吸氧，做好相應(yīng)檢測(cè)。

對(duì)照組患者采用全身麻醉，采用0.5-1.0lag/kg的舒芬太尼以及0.3mg/kg的依托咪酯對(duì)患者進(jìn)行麻醉，應(yīng)用丙泊酚4-2mg/kg對(duì)患者進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)處理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管，并根據(jù)患者具體狀況選擇合適的通氣方案。在手術(shù)過(guò)程中采用氨氟醚對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者的具體病情變化，必要時(shí)可以適當(dāng)將芬太尼的應(yīng)用劑量進(jìn)行增加。在手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的靜脈鎮(zhèn)痛處理，主要選擇100ug的舒芬太尼和40mg的氯諾昔康，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方案，主要將其加入100ml的生理鹽水或葡萄糖溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方案。根據(jù)患者狀況選擇L2-3或L3-4作為進(jìn)針點(diǎn)，采用25G腰穿針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下麻醉穿刺。給予患者0-10mg0.5%重比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉，而在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間的要求，選擇硬膜外導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行足量且有效的羅哌卡因注射。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生理指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間和痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)兩組患者的具體狀況，對(duì)比手術(shù)方案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和患者一般資料中涉及到的年齡信息等數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，而實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若p<0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組更短，并且在手術(shù)過(guò)程中提前達(dá)到完全阻滯;在手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異明顯，不具有可比性（P<0.05）。見表1。

3討論

由于老年患者常伴有高血壓和冠心病等癥狀，所以其基礎(chǔ)代謝能力較差，不能進(jìn)行正常的循環(huán)儲(chǔ)備，同時(shí)患者血壓波動(dòng)的能力較小，在手術(shù)中發(fā)生各種麻醉并發(fā)癥的可能性較高。相關(guān)臨床研究顯示，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)術(shù)人員認(rèn)為，如果在手術(shù)過(guò)程中盲目對(duì)患者應(yīng)用全身麻醉，就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，這對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有十分不利的影響?；颊甙l(fā)生這種病癥后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)紊亂和焦慮狀況嚴(yán)重時(shí)，患者甚至還有可能出現(xiàn)人格變形和記憶力衰退的現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)當(dāng)選擇合適的麻醉方案，對(duì)患者的病癥加以控制，這樣才能保證患者的生命安全，提高手術(shù)的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，并且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，保持較長(zhǎng)的麻醉時(shí)間，具有較高的麻醉安全性，這種麻醉方案在臨床上下肢和下腹的手術(shù)治療中，得到了一定的推廣和應(yīng)用吲。同時(shí)這種手術(shù)麻醉方案具有較高的安全性，即使對(duì)象為老年人，也不會(huì)造成額外的不良事件。同時(shí)在手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的自主陣痛，這樣能夠有效做好患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，避免患者在手術(shù)麻醉藥物藥效退去后出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，影響患者的康復(fù)和心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組更短，并且在手術(shù)過(guò)程中提前達(dá)到完全阻滯;在手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。究其原因多是由于腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用過(guò)程中能夠直接對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行阻滯，麻醉藥物用量較小，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷也更小。

但值得注意的是，在用藥過(guò)程中還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況和相關(guān)合并癥，對(duì)麻醉方案和麻醉用藥量進(jìn)行選擇，這樣才能提高患者的麻醉效果，提高患者的手術(shù)執(zhí)行力。除此之外，雖然麻醉藥物能夠輔助手術(shù)的正常進(jìn)行，但麻醉藥物還會(huì)對(duì)患者的正常生理功能造成影響，例如在麻醉后患者的心率、血壓和呼吸都會(huì)出現(xiàn)抑制的情況。雖然現(xiàn)在麻醉用藥和麻醉方案在臨床醫(yī)學(xué)上都有了較為長(zhǎng)足的改進(jìn)，但手術(shù)麻醉依舊是一種有損性的手術(shù)輔助方案也會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成較大的影響。在患者實(shí)際麻醉的應(yīng)用過(guò)程中，如果麻醉藥物的用法和用量存在不當(dāng)，就會(huì)對(duì)患者造成一些不必要的損傷。而腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)主要以簡(jiǎn)便易行和對(duì)患者造成的麻醉抑制狀況較小，具有較高的應(yīng)用安全性，所以在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能應(yīng)用這種手術(shù)方案。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者的麻醉中，能夠有效縮短患者的阻滯起效時(shí)間和組織完善時(shí)間，在手術(shù)后患者能夠更快從麻醉狀態(tài)中進(jìn)行恢復(fù)，具有積極的麻醉意義，值得推廣使用。