李波 何振輝 鄧文燕 陳鑫 康梅 柯秀玲 龔道元

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗項目越來越依賴于自動化高新儀器設(shè)備。為此，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員除了需要掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識外，還必須具有嫻熟的儀器設(shè)備操作能力，這種多學(xué)科、多技術(shù)交叉融合的應(yīng)用學(xué)科，具有很強的綜合性和技術(shù)性，給專業(yè)工作者提出了更高的要求[1]。但是，顯微鏡下高度復(fù)雜的形態(tài)學(xué)檢查在醫(yī)學(xué)檢驗項目中還需要人手完成，仍然是必不可少的重要內(nèi)容，這就要求檢驗者通過長期、反復(fù)、大量觀察各種標(biāo)本和病例，才能具有豐富的鏡下形態(tài)學(xué)經(jīng)驗，而企業(yè)對臨床檢驗科這方面的人才求賢若渴[2、3]。鑒于臨床需求和本科生就業(yè)難的現(xiàn)狀，各醫(yī)學(xué)院校四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)方式也在不斷改革[2、4]。

我們在2014級和2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)進行了大膽的嘗試，對專業(yè)主干課程（臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗和寄生蟲檢驗）的形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)進行了部分融合和強化訓(xùn)練，通過將各學(xué)科的獨立實驗教學(xué)，改進為融合實驗、抓重點、重訓(xùn)練、補短板、以賽促學(xué)和密切聯(lián)系臨床的綜合性教學(xué)方式，旨在培養(yǎng)大國工匠技能型、實用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才，提高形態(tài)學(xué)檢驗的精準(zhǔn)度，達(dá)到學(xué)以致用的目的，收到了預(yù)期的效果，學(xué)生無論在形態(tài)學(xué)認(rèn)知還是鑒別技能方面都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，贏得了實習(xí)單位和用人單位的好評[5]。

一、對象與方法

（一）對象

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2012級～2015級四個年級學(xué)生，共計304人。

1.實驗組

2014級和2015級學(xué)生共計156人（14級95人，15級61人），在專業(yè)主干課程實驗課實行部分融合和強化訓(xùn)練模式（簡稱融合模式）教學(xué)。

2.對照組

2012級和2013級學(xué)生共計148人（12級人66人，13級82人），采用傳統(tǒng)模式即按照各學(xué)科的教學(xué)進度，獨立進行實驗教學(xué)。

（二）方法

理論教學(xué)在課堂進行，實驗教學(xué)采用融合實驗、抓重點、重訓(xùn)練、補短板、以賽促學(xué)和密切聯(lián)系臨床的綜合性教學(xué)模式

1.融合實驗

目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生及醫(yī)院檢驗科的技術(shù)人員對識別異常形態(tài)的細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲等方面的檢驗技術(shù)比較薄弱，急需這方面的人才[6，7]。為了提高形態(tài)學(xué)辨識能力，加強形態(tài)學(xué)觀察訓(xùn)練，我們將臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗和寄生蟲檢驗相關(guān)的形態(tài)學(xué)實驗內(nèi)容融合。如：“臨床微生物學(xué)檢驗”的淋球菌感染標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢與“臨床免疫學(xué)檢驗”的中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的形態(tài)學(xué)鏡檢的實驗整合;“臨床血液學(xué)檢驗”的血細(xì)胞涂片形態(tài)檢查與“臨床免疫學(xué)檢驗”的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的形態(tài)觀察進行合并;“臨床微生物學(xué)檢驗”糞便標(biāo)本細(xì)菌的鏡檢與“寄生蟲檢驗”寄生蟲和蟲卵的檢查融合;“臨床檢驗基礎(chǔ)”的尿沉渣鏡檢血細(xì)胞、管型、結(jié)晶、體細(xì)胞等與“臨床微生物學(xué)檢驗”細(xì)菌的檢查等。由于教師工作量大，教學(xué)大綱的限制，在總課時不變的前提下完成，每次課一般是兩門課程融合，相關(guān)課程兩位老師帶教，在有限的時間內(nèi)，減少前期重復(fù)性操作的頻次，增加顯微鏡下形態(tài)觀察的時間，從而加強了血、尿、便及其他體液有形成分的形態(tài)學(xué)鑒別能力的培養(yǎng)。

2.抓重點

這個“重”有兩層含義：一個是緊抓各學(xué)科的重點內(nèi)容進行融合，畢竟學(xué)時有限，教師力量有限，各學(xué)科有其特殊性，不可能整合所有實驗內(nèi)容。利用現(xiàn)代教學(xué)手段，教師提前通過微信提供本次實驗內(nèi)容涉及的各種細(xì)胞、管型、結(jié)晶、寄生蟲及蟲卵、細(xì)菌等的圖像，提出重點要求，讓學(xué)生課前借助微課堂觀看形態(tài)，獲得這些內(nèi)容的直觀印象，培養(yǎng)學(xué)生對顯微鏡下有形成分的形態(tài)產(chǎn)生興趣。提前預(yù)習(xí)有了感性認(rèn)識基礎(chǔ)后，課堂上教師針對所看到的形態(tài)內(nèi)容提問、討論、總結(jié)等加強師生互動。如：尿道膿汁標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢淋病奈瑟菌和中性粒細(xì)胞吞噬革蘭陽性細(xì)菌的小吞噬現(xiàn)象的結(jié)果觀察，教師預(yù)先在顯微鏡下找到典型細(xì)胞，讓學(xué)生觀摩，課上進一步提高學(xué)生們的認(rèn)知度。另一個是重點輔導(dǎo)幾個學(xué)生，以點帶面，形成互幫互學(xué)的良好氛圍，既可以減輕教師課堂頻繁觀察顯微鏡應(yīng)接不暇的壓力，也可以達(dá)到以學(xué)促學(xué)，更加牢固地掌握所見的形態(tài)特征。

3.重訓(xùn)練

一般而言，形態(tài)學(xué)觀察反映了一個實驗的最終結(jié)果，因而我們不能顧此失彼而不注重實驗的全過程，根據(jù)實驗大綱要求，在完成實驗前期操作的基礎(chǔ)上，對高倍、低倍或熒光顯微鏡下各種細(xì)胞、尿沉渣、糞便細(xì)菌和寄生蟲等的辨認(rèn)，重點培養(yǎng)學(xué)生對有形成分形態(tài)鑒別能力。觀察形態(tài)要進行反復(fù)認(rèn)證觀察，多視野辨識，對典型形態(tài)和難以見到的形態(tài)通過顯微攝影上傳到微信，讓人人所見。每次課都要求學(xué)生必須當(dāng)堂掌握形態(tài)觀察，教師跟進查一個簽一個，對當(dāng)堂不能完成的學(xué)生，課后在實驗室開放時間有針對性的加強訓(xùn)練，直至被教師認(rèn)可做到真正地掌握。這一點對教師和學(xué)生都具有雙重考驗——擠時間和責(zé)任心，而且還需要實驗室開放配合，同時，也鍛煉了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的自覺性。

4.補短板

顯微鏡下觀察標(biāo)本枯燥、費時、累眼，是歷屆學(xué)生的實驗課短板，有的學(xué)生為了完成實驗報告，只是匆匆觀察老師的示教標(biāo)本而非自己主動查找標(biāo)本的形態(tài)結(jié)果。對此，我們采取四人一組的方式，把學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真和散漫的學(xué)生混編在一起，認(rèn)真的學(xué)生兼有帶動他人的責(zé)任更加認(rèn)真，散漫的學(xué)生負(fù)有全組真實結(jié)果報告的任務(wù)不敢懈怠。久之，學(xué)生們鏡下認(rèn)真觀察標(biāo)本習(xí)以為常，揚其所長避其所短成為己任，這不僅在形態(tài)學(xué)教學(xué)中得到使用，在其他實驗課中也得到廣泛推廣，取得了顯著的成效。

5.以賽促學(xué)

我們檢驗系有一項特色品牌活動——顯微鏡使用和鏡下形態(tài)學(xué)觀察，大三學(xué)生要求全體參賽，通過初賽、復(fù)賽的層層選拔，極大地激發(fā)了學(xué)生們的好勝心，也使參賽學(xué)生對未來自己在形態(tài)學(xué)方面的發(fā)展有了基本的定位。而且優(yōu)勝者還有機會參加省級和國家級的有關(guān)形態(tài)學(xué)大賽，隨后再重點輔導(dǎo)，強化訓(xùn)練，取得了突出成績，在全國性形態(tài)學(xué)技能大賽中參賽學(xué)生竟分別獲得一、二、三等獎，獲此項獎的畢業(yè)生也因此找到了理想的單位，無疑這是以就業(yè)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革的最好例證，因而對形態(tài)學(xué)教學(xué)具有極大的促進作用。

6.密切聯(lián)系臨床

臨床檢驗中是以“標(biāo)本為目標(biāo)、疾病為目的”的工作。按照臨床崗位的技術(shù)要求，我們將形態(tài)學(xué)檢驗的實驗內(nèi)容進行部分融合，這是以疾病和標(biāo)本為對象的形態(tài)學(xué)檢驗工作需要。因此，為了解決教學(xué)和臨床工作脫節(jié)的問題，使兩者無縫對接形成即保證形態(tài)學(xué)檢驗教學(xué)的階段性、系統(tǒng)性和完整性，又適應(yīng)了標(biāo)本和疾病為中心的工作崗位需要的形態(tài)學(xué)檢驗教學(xué)體系，這對學(xué)生盡快勝任檢驗工作崗位的需求具有重要的現(xiàn)實意義。例如：將幾個相關(guān)的形態(tài)學(xué)實驗項目，按臨床工作流程組合成一個綜合性實驗，四個學(xué)生一組，按流程完成工作前的準(zhǔn)備、尿標(biāo)本的正確采集，分別進行尿沉渣鏡檢血細(xì)胞、管型、結(jié)晶、體細(xì)胞、微生物和寄生蟲的形態(tài)學(xué)檢查。通過同種標(biāo)本檢查目的不同，則從取樣方式、操作步驟到檢驗結(jié)果都有所不同，這就需要學(xué)生對錯綜復(fù)雜的形態(tài)學(xué)現(xiàn)象進行鑒定和綜合分析，開展病例討論，才能給出準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，發(fā)放檢驗報告，合理的解釋結(jié)果，完成臺面整理、處理醫(yī)療垃圾等系列工作。整個實驗涵蓋檢驗專業(yè)的臨床基礎(chǔ)檢驗、微生物學(xué)檢驗和寄生蟲學(xué)檢驗，通過本次實驗，培養(yǎng)了學(xué)生綜合運用知識去解決實際問題的能力，進一步提高實驗操作技能和強化各類形態(tài)鑒別水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和服務(wù)于社會的責(zé)任心。

（三）統(tǒng)計處理

所測數(shù)據(jù)以SPSS處理，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗。

二、結(jié)果

（一）2012級～2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)理論考試成績比較

1.對照組內(nèi)2012級、2013級（見表1）及實驗組內(nèi)（2014級、2015級）成績比較（見表2）。

2.實驗組和對照組成績比較（表3）。

（二）2012級～2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗技能考核成績比較

1.對照組內(nèi)2012級、2013級（見表4）及實驗組內(nèi)（2014級、2015級）成績比較（見表5）。

2.實驗組和對照組成績比較（表6）。

三、討論與分析

按SPSS統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，實驗組內(nèi)及對照組內(nèi)的兩個年級間各課程理論及實驗技能考試成績無明顯差異（各項P>0.05）。實驗組與對照組的理論考試成績和實驗技能考試成績各課程（除免疫學(xué)檢驗）有顯著差異（各P<0.001）;免疫學(xué)檢驗無明顯差異（P>0.05）。

對照組是各學(xué)科按照大綱要求的教學(xué)進度，循序漸進、獨立進行實驗教學(xué)的傳統(tǒng)模式，對顯微鏡下的形態(tài)學(xué)教學(xué)重視不夠，實驗和臨床明顯脫節(jié)。實驗課上，實驗員準(zhǔn)備好實驗材料，學(xué)生只需被動地按教師規(guī)定的步驟進行操作，觀察判斷，甚至顯微鏡下觀察標(biāo)本草草了事完成實驗報告，沒有留下深刻的印象，無法促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。待學(xué)生進入到臨床實習(xí)單位，面對臨床各種檢驗，尤其是形態(tài)學(xué)結(jié)果判斷，都要面對一個重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程，這種頻繁應(yīng)對臨床檢驗各學(xué)組的短期輪轉(zhuǎn)，也給臨床帶教老師造成極大的麻煩。

實驗組是融合形態(tài)學(xué)相關(guān)實驗課，強化在檢驗專業(yè)中的教學(xué)模式所培養(yǎng)的檢驗技術(shù)人才，正順應(yīng)了以就業(yè)為導(dǎo)向、適應(yīng)臨床檢驗崗位的需求。鑒于此，我們在2017版醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)計劃中，新增設(shè)了“臨床檢驗基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)檢驗”“臨床骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗”“臨床病理形態(tài)學(xué)檢驗”和“病原生物形態(tài)學(xué)檢驗”四門形態(tài)學(xué)檢驗課程，旨在我校檢驗專業(yè)學(xué)生的形態(tài)學(xué)培養(yǎng)方向更上一層樓，讓顯微鏡檢查無法自動化替代的項目更加準(zhǔn)確、可靠，這些都有賴于經(jīng)驗豐富的人才，這些人才就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大國工匠[8]。

參考文獻：

[1]叢玉隆.IS015189認(rèn)可現(xiàn)場評審引發(fā)的對細(xì)胞形態(tài)學(xué)建議問題的思考[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（7）：725-728.

[2]林滿華，謝朝陽，吳斌華，等.醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3831-3834.

[3]褚靜英，陸玉霞，羽曉瑜.重視形態(tài)學(xué)檢查提高鏡下識別能力[J].職業(yè)時空，2009，10：165-166.

[4]李佩章，張云，李春蓉，等.細(xì)胞形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)的體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2O16，30（4）：77-78.

[5]張繼瑜，鄭磊，王前，等.臨床檢驗教學(xué)與實際應(yīng)用相互脫離問題的思考及對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（3）：622-625.

[6]黃璐，裴新寧.科學(xué)理性主義視野下的STEM教育思考：知識融通[J].比較教育研究，2018（6）：27-34.

[7]費嫦，張荔茗，李樹平，等.醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)檢驗系列課程融合的教學(xué)改革和探索[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（20）：3068-3069.

[8]姚磊.檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)生形態(tài)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和改進措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（7）：18-20.

責(zé)任編輯 何麗華