王斌

近日，由國家發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對(duì)中國醫(yī)改的價(jià)值與市場(chǎng)環(huán)境研究》課題結(jié)題會(huì)在京召開。與會(huì)專家一致認(rèn)為，目前中國版的PBM（c-PBM）已基本成型，未來有望成為醫(yī)改的重要突破口和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的動(dòng)力源。

醫(yī)藥福利管理（Pharmacy BenefitManagement，簡(jiǎn)稱“PBM”）源于美國的醫(yī)?？刭M(fèi)和藥品流通創(chuàng)新模式，中國版的PBM（c-PBMl模式通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與工業(yè)自動(dòng)化技術(shù)的融合，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通慢病患者的藥品供應(yīng)和支付體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革升級(jí)，將剩余商業(yè)利益轉(zhuǎn)化為患者福利，大幅降低慢性病藥品總費(fèi)用。同時(shí)有助于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度建立，提升慢性病管理水平。

破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題

近年來，隨著人口老齡化加劇，人們對(duì)醫(yī)療保健需求上升，醫(yī)保支付壓力正在加大。與此同時(shí)，由于缺乏科學(xué)的慢性疾病管理，病人的依從性差，容易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，針對(duì)慢性病引發(fā)的看病貴問題，地方已經(jīng)展開相關(guān)探索。早在2015年11月，安徽蕪湖市率先在弋江區(qū)引入“慢病PBM”管理模式試點(diǎn)，嘗試以“降藥價(jià)、保醫(yī)保、惠民生”為核心的科技創(chuàng)新型慢病防控手段，促進(jìn)慢病防控向縱深發(fā)展。

在這種管理模式下，慢病患者與就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂“家庭醫(yī)生+PBM聯(lián)合服務(wù)”，確認(rèn)加入新型藥品福利計(jì)劃;簽約的慢病患者每月確認(rèn)是否愿去社區(qū)中心復(fù)診和取藥，主要為長(zhǎng)期重復(fù)服用藥品的慢病患者復(fù)診續(xù)方;由目前在該市試點(diǎn)實(shí)施的北京萬戶良方科技有限公司為簽約患者準(zhǔn)備好所需藥品配送到社區(qū)中心;簽約患者收到通知后到社區(qū)中心接受其簽約家庭醫(yī)生提供的復(fù)診檢查并領(lǐng)取藥品;慢病患者可在社區(qū)中心領(lǐng)取到不低于藥品價(jià)格總額的20%的額外報(bào)銷福利，自費(fèi)負(fù)擔(dān)大幅降低。

蕪湖市通過慢病PBM模式的推廣，大幅降低了慢病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至2018年11月底，蕪湖市參與簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站）132個(gè)、簽約患者10萬余名、實(shí)際服務(wù)患者7萬多人，累計(jì)服務(wù)超過100萬次、為患者減輕用藥負(fù)擔(dān)1350萬元。

“C-PBM管理模式符合當(dāng)下中國醫(yī)療改革事業(yè)的迫切需求?！敝袊t(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)付明仲認(rèn)為，首先，政府在不增加額外支出的前提下推行分級(jí)診療制度，控制慢病藥費(fèi)支出并提升供應(yīng)鏈的安全和效率;其次，基層社區(qū)醫(yī)院可提升慢病管理專業(yè)性和病人療效，預(yù)估病人就診量，節(jié)省醫(yī)院藥房開支;第三，藥品供應(yīng)商可獲得持續(xù)可預(yù)測(cè)的藥品用量預(yù)測(cè)、開放和透明的采購流程，從而保障藥品供應(yīng);最后，慢病患者得以降低藥費(fèi)自付部分，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間，固定醫(yī)生問診，從而提升依從性和療效。

國家發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所城鄉(xiāng)與區(qū)域室主任、課題組組長(zhǎng)陳偉研究員認(rèn)為，“蕪湖模式”通過減少中間環(huán)節(jié)、零售商與社區(qū)醫(yī)院緊密配合、結(jié)合藥管中心人事關(guān)系劃轉(zhuǎn)和基本藥物零差率銷售等政策，切斷了藥品、人員、機(jī)構(gòu)間的利益關(guān)系，能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，有利于治理現(xiàn)代醫(yī)藥商業(yè)賄賂，也為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題提供了重要途徑。

提升幔病管理水平

國務(wù)院第一屆醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)成員房志武教授認(rèn)為，在PBM管理模式下，慢病患者可就近與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂“家庭醫(yī)生服務(wù)”，不但落實(shí)了家庭醫(yī)生簽約，而且保證了真實(shí)履約，切實(shí)提升了慢病患者的健康保障水平。

2018年6月，在“蕪湖模式”的基礎(chǔ)上，太原市啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病藥品供應(yīng)保障制度改革PBM項(xiàng)目，在尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)先行試點(diǎn)引入“慢病PBM”管理模式。

家住萬柏林區(qū)漪汾苑小區(qū)的杜先生，現(xiàn)年67歲，不僅有高血壓，還是一名甲狀腺疾病患者，是最早一批加入萬戶良方PBM慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目的居民，經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)踐，親身感受到了PBM的好處。“有了這個(gè)項(xiàng)目，降壓藥報(bào)銷高了價(jià)格便宜不說，還有北京的專家來看病，有社區(qū)大夫監(jiān)督用藥，還隨時(shí)監(jiān)控我的用藥反應(yīng)，這讓我覺得非常貼心，慢性病就需要有個(gè)專業(yè)大夫陪在身邊給支招?！倍畔壬f。

從2018年6月至今，短短幾個(gè)月，太原市已有1萬余人加入了“家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)/萬戶健康PBM項(xiàng)目”。

太原市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人告訴記者，該項(xiàng)目的實(shí)施，一方面能減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，另一方面也能推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度建立，讓患者減少往大醫(yī)院跑的頻率，探索出一條慢性病健康管理新模式，提升慢性病管理水平。

此外，通過PBM項(xiàng)目的帶動(dòng)，太原市將加強(qiáng)城市中心藥房建設(shè)，將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，再由家庭醫(yī)生開處方給患者，從而縮減慢病藥品流通環(huán)節(jié)，提高社區(qū)用藥安全性，進(jìn)而全面提升全科醫(yī)生的診療水平。

助力實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

房志武認(rèn)為，PBM的核心價(jià)值在于通過互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)幫助中國慢性病患者從無序就醫(yī)狀態(tài)變?yōu)橛行蚓歪t(yī)狀態(tài)，梳理并重塑每個(gè)城市平均50萬老年慢性病患者的就醫(yī)、取藥、付費(fèi)全流程。

據(jù)了解，北京萬戶良方科技有限公司分別于2015年11月和2018年9月在蕪湖和太原成立中心藥房，按照簽約慢病患者處方需求將藥品按人頭打包，發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（患者藥品的委托保管點(diǎn)），患者定期到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診、接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)并取藥。

房志武介紹稱，中心藥房現(xiàn)已獲得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等的簽約授權(quán)，合作并應(yīng)用自主研發(fā)的“萬戶健康PBM規(guī)則引擎”建立對(duì)老人和慢病會(huì)員統(tǒng)一高效的智慧管理機(jī)制。一方面，通過系統(tǒng)內(nèi)大數(shù)據(jù)分析，更加精準(zhǔn)地進(jìn)行慢病患者個(gè)性化健康管理，極大地改變了過去社區(qū)醫(yī)院的診療方式與目標(biāo)，有效地破解了合理用藥、供藥保障、降低藥費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、智能分析、藥學(xué)審核及綜合疾病管理等醫(yī)改梗阻問題，提供用藥、診療方案等合理建議輔助醫(yī)生決策，并對(duì)醫(yī)生處方合理性等診療行為進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)估，建立起科學(xué)完整的醫(yī)患雙向評(píng)價(jià)體系;另一方面，通過多重創(chuàng)新科技搭建的智能控費(fèi)系統(tǒng)，能夠有效控制醫(yī)保與患者支出，形成費(fèi)用合理管理與藥費(fèi)結(jié)余，并將結(jié)余用于提供慢病患者20%的額外藥費(fèi)報(bào)銷，使簽約患者的醫(yī)藥費(fèi)自付部分立即減半。

“改革最大紅利應(yīng)該釋放給老百姓，這也是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)?！标悅ケ硎荆珻-PBM結(jié)合“醫(yī)藥分開”破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”等難題，有利于促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”良性聯(lián)動(dòng)循環(huán)，進(jìn)而改善社會(huì)的福利。

國家發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所所長(zhǎng)、研究員銀溫泉建議，C-PBM作為醫(yī)改創(chuàng)新模式，要進(jìn)一步完善、細(xì)化和提升，有效解決就醫(yī)難看病貴等問題?！搬t(yī)改模式涉及面非常廣，需要企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、政府共同努力和探索，加快建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推動(dòng)C-PBM發(fā)展。”