曠劍星

小兒咳嗽是臨床常見的小兒呼吸道癥狀，具有病程遷延不愈，反復發(fā)作的特點，如果不能及時治療可能導致肺泡壁彈性組織破壞，嚴重者可出現(xiàn)肺氣腫等并發(fā)癥[1]，是一種影響兒童身體健康的常見病，嚴重影響患兒生長發(fā)育。對于小兒咳嗽，目前臨床上多以抗感染、化痰、止咳治療為主，但是兒童中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，部分鎮(zhèn)咳西藥兒童不能應用。中藥治療小兒咳嗽具有效果可靠，無不良作用的特點[2]。近年來我院使用安兒寧顆粒、氨溴索口服液輔助治療小兒咳嗽，取得了較好的成效，現(xiàn)將本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院150例咳嗽患兒進行研究，選取時間為2017年6月—2018年6月。采用隨機數(shù)字抽取的方法將患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組患兒男42例，女33例；年齡0.5～12歲，平均年齡(6.72±2.03)歲；病程3～14 d，平均病程(7.52±2.94)d。對照組患兒男47例，女28例；年齡0.5～12歲，平均年齡(6.83±2.17)歲；病程2～14 d，平均病程(7.49±2.50)d。2組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及合并癥等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)以咳嗽為主訴來診患兒。2)年齡≤12歲。3)家長對本次研究知情同意。排除標準：1)合并心臟、腎臟等其他系統(tǒng)疾病患兒。2)對本次研究所用藥物有過敏史患兒。3)合并其他嚴重肺部疾病的患兒。4)患兒家長拒絕患兒加入本研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患兒采用常規(guī)治療，包括吸痰、霧化等。對照組：給予患兒鹽酸氨溴索口服液[聯(lián)力舒坦，國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準字H20073744，100 ml：0.3 g]治療，6～12歲兒童30 mg，日3次，口服；2～6歲兒童15 mg，日3次，口服；小于2歲兒童15 mg，日2次，口服，共計7 d。觀察組：在對照組基礎上患兒采用安兒寧顆粒治療。安兒寧顆粒(金訶，金訶藏藥股份有限公司，國藥準字Z20025878，3 g×9袋)，1歲以下患兒1.5 g，日3次，口服；1～5歲患兒3.0 g，日3次，口服；5歲以上患兒6.0 g，日3次口服。共計7 d。

1.3.2 觀察指標觀察2組患兒治療7 d后的臨床療效，以及咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。觀察2組患者治療前和治療后7 d肺功能變化情況。肺功能采用MedGraphics 1085(美國Medical Graphics Corporation生產(chǎn))肺功能儀進行檢測，檢測指標包括第1秒最大呼氣量(FEV1)、第1秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣流速峰值(FVC)、FVC%、峰流速(PEF)、PEF%。臨床療效判定標準：痊愈：癥狀全部消失，體溫無異常，肺功能正常；顯效：體溫無異常，有輕微咳嗽、咳痰癥狀表現(xiàn)，肺功能有輕微異常；有效：有咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀，肺功能較治療前改善。無效：癥狀無變化或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較比較總有效率，觀察組和對照組分別為98.67%和89.33%，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較咳嗽減輕、咳嗽和肺部啰音消失時間比較，觀察組均短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后肺功能變化比較2組患兒治療前FEV1、FEV1%、FVC、FVC%、PEF、PEF%無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后2組患者與治療前相比均明顯升高，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但觀察組各項指標均高于對照組，有統(tǒng)計學差異(p<0.05)，詳見表3。

表3 2組患兒治療前后肺功能比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

咳嗽是小兒常見的臨床癥狀，呼吸道感染、過敏性疾病、支氣管炎癥、肺部循環(huán)障礙等多種呼吸系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)咳嗽[4]。持續(xù)咳嗽會影響患兒休息，消耗體力，嚴重患兒可出現(xiàn)肺泡壁彈性組織破壞，進而導致肺氣腫的發(fā)生[5]?？人缘闹委熌壳吧袩o特效藥物，中樞性鎮(zhèn)咳藥物具有成癮性、耐藥性等不良反應，極少應用于患兒。因此患兒咳嗽癥狀出現(xiàn)后往往病程遷延較長[6]，且容易反復發(fā)作。

氨溴索是目前臨床上常用的祛痰藥物，是呼吸道潤滑、祛痰藥物，其藥理成分是溴己新的代謝產(chǎn)物之一，具有促使呼吸道表面活性物質形成的作用。同時氨溴索能夠對漿液性和黏液性物質的分泌起到調節(jié)作用，促使中性黏多糖分泌增加，抑制酸性黏多糖的合成，從而調節(jié)呼吸道黏液，使其趨近正常，有利于呼吸道分泌物排出，同時氨溴索還有促使呼吸道消除作用增強的功能，這一功能是通過改善氣管纖毛運動來實現(xiàn)的[7,8]。呼吸道分泌物是導致患兒咳嗽的重要因素，因此呼吸道恢復正常，是患兒止咳的重要先決條件。

安兒寧顆粒原方包括天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、檀香、唐古特烏頭等藥物，其中巖白菜、高山辣根菜、短管兔耳草、唐古特烏頭屬于藏藥，具有清熱祛風、化痰止咳的作用。巖白菜具有治療虛弱頭暈、勞傷咳嗽、吐血、咳血的作用，其主要功效是滋補強壯，止咳止血。高山辣根菜具有清熱解毒、清肺止咳的作用，對于溫病發(fā)熱，肺熱咳嗽、咳血具有較好的臨床作用。唐古特烏頭味苦性涼，具有清熱解毒、燥濕的作用。此外，方劑中的天竺黃能夠清熱豁痰、人工牛黃能夠涼血開竅，甘草具有和中緩急、潤肺止咳的作用，紅花能夠活血化瘀，檀香能夠理氣降氣而止咳，諸藥相合，具有清熱解毒、祛痰化痰、活血理氣的作用，因此對于小兒的風熱咳嗽具有很好的臨床療效[9]。

從本次研究中看，總有效率比較，觀察組和對照組分別為98.67%和89.33%，差異顯著(P<0.05)，說明安兒寧顆粒聯(lián)合氨溴索口服液能夠明顯提高患兒的臨床療效?？人詼p輕、咳嗽和肺部啰音消失時間比較，觀察組均短于對照組(P<0.05)，說明2種藥物聯(lián)合應用能夠明顯縮短患兒臨床癥狀。從患兒的肺部功能來看，2組患兒治療前FEV1、FEV1%、FVC、FVC%、PEF、PEF%無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后2組患者與治療前相比均明顯升高，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但觀察組各項指標均高于對照組，統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明安兒寧顆粒聯(lián)合氨溴索口服液具有改善患兒肺部功能的作用，這是因為氨溴索具有促使呼吸道表面活性物質形成的作用，這對于恢復患兒的肺部功能起到重要作用。而安兒寧顆粒能夠清熱止咳，2種藥物聯(lián)合應用，既清肺熱，又化痰飲，具有良好的止咳清肺作用[10]。

綜上所述，安兒寧顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療小兒咳嗽能有效減少治療時間，提高療效，改善患兒肺部功能，可在日后的有關治療中作為參考。但是在臨床應用時應注意安兒寧顆粒主治外感風熱所導致的咳嗽，因此對于風寒咳嗽、體虛咳嗽等證候不宜使用。