李 俊

中醫(yī)蛇串瘡相當于帶狀皰疹，為急性病毒性皮膚病，一般沿神經(jīng)帶狀分布，此病毒多潛伏在脊髓后根及神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中，一旦免疫力下降，病毒被激活，在其神經(jīng)支配區(qū)可出現(xiàn)皰疹，并伴強烈疼痛。因中老年人免疫力較低，易發(fā)本病。有報道稱60歲以上人群發(fā)病率在1.15%，嚴重影響日常生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療病毒性疾病尚無有效方案，而中藥抗病毒作用明顯，如配合針刺等方法優(yōu)勢更加明顯，故開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2018年6月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科進行治療的96例符合蛇串瘡診斷、納入標準的患者。按照數(shù)字隨機表法把96例患者隨機分為治療1組與2組。2組患者性別、年齡、病程、治療前VAS評分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社第八版《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷，中醫(yī)診斷標準參考2014版中華中醫(yī)藥學會皮膚分會制定《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》[2，3]。

1.3 納入標準1)符合診斷標準，且年齡在18～80周歲；2)發(fā)病時間小于7 d，且來院治療前未接受過系統(tǒng)治療；3)患者本人神志清晰，無精神障礙，有自主行為能力；4)患者自愿同意，且70歲以上患者另需1名直系親屬同意才能參加本次臨床觀察。

1.4 排除標準1)不符合診斷及納入標準者；2)合并嚴重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；3)患有其他皮膚病且仍在治療者；4)已知患者暈針及對本次治療所使用的中西藥物過敏者；5)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法治療1組給予阿昔洛韋片(國藥準字H44021631，深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次0.8 g，日5次口服；維生素B1(國藥準字 H21021686，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn))，10 mg日三次口服；外涂阿昔洛韋乳膏(國藥準字H20103530,北京悅康凱悅制藥有限公司生產(chǎn))，日4次涂擦；自擬活血止痛方(柴胡15 g，白芍15 g，川芎20 g，陳皮15，香附20 g，當歸15 g，川楝子10 g，延胡索15 g，乳香10 g，沒藥10 g，紅花15 g，桃仁15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，雞血藤30 g，鉤藤15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g)早飯前晚飯后30 min服用，每次150 ml。治療2組在治療1組基礎(chǔ)上，減阿昔洛韋乳膏，加用針刺，取病變側(cè)脊髓節(jié)段的夾脊穴，消毒后三棱針點刺3次，擠出3～5滴血后用碘伏消毒；在疼痛部位向著皰疹方向圍刺，根據(jù)針刺部位調(diào)整進針深度，每針間距1寸，日1次，每次30 min。2組均治療10 d。

1.6 療效判定標準采用視覺類比量表(VAS)法分析治療前、治療第5天、第10天的疼痛變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對皮疹結(jié)痂、消退程度與時間，疼痛程度變化綜合療效進行評價[4]，治愈：皮疹完全消失或疼痛消失；顯效：皮疹大部分消退，疼痛明顯減輕；有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕；無效：皮疹部分消退，局部疼痛變化不明顯。

2 結(jié)果

在治療第5天，治療2組VAS評分優(yōu)于治療1組，差異具有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)。治療第10天 VAS評分與中醫(yī)療效評價通過χ2檢驗，治療2組均明顯優(yōu)于治療1組，差異具有顯著統(tǒng)計學(P≤0.01)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者治療后VAS評分與療效情況

注：與治療組比較 ，1)P≤0.05，2)P≤0.01

3 討論

帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)人呼吸道進入人體，并通過血液傳播，當免疫力低下時發(fā)病。初次多發(fā)為水痘，愈合后殘存VZV潛伏于脊神經(jīng)后支等處，當免疫力再次低下時發(fā)病。且隨年齡增長發(fā)病率與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。中醫(yī)在隋代《諸病源候論》中已有對本病的描述，以通經(jīng)活血，清熱解毒之法治療本病。

本次研究使用自擬方治療，2組患者在治療上均取得較好效果，加用針刺的治療2組效果更加突出。其中夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈間，具有調(diào)節(jié)全身陽氣，通調(diào)臟腑的作用，達到通瘀助陽，行氣瀉熱之功[6]。研究認為針刺局部具有改善循環(huán)，抑制神經(jīng)元變性，加速神經(jīng)再生與修復能力，進而加快病變局部組織炎性吸收，增加內(nèi)源性鴉片肽釋放，達到鎮(zhèn)痛作用；激發(fā)人體免疫能力。且脊神經(jīng)后支分布區(qū)正是在夾脊穴周圍，是VZV病毒潛伏之地，從根本上治療本病。為加強療效，我們在其針刺的同時進行三棱針放血，起到清熱解毒，活血通絡的作用?！鹅`樞》云：“菀陳則除之，出惡血也”，血出而邪熱盡，脈通而痛自止，毒邪隨血出，故氣血調(diào)，毒自解。且治療不是在患處周圍進行大面積針刺放血，而是針對病因所在進行針對性治療，在降低感染的同時，也大大提高臨床療效。

自擬活血止痛方中柴胡和解表里，升陽退熱；白芍清熱涼血養(yǎng)陰；川芎具有活血行氣止痛的作用，川芎揮發(fā)油對脊髓反射具有抑制作用，達到止痛的目的；陳皮煎劑與維生素C結(jié)合具有較強的抗炎作用，增強機體免疫力。香附理氣止痛，香附醇具有抗炎及鎮(zhèn)痛的作用。川楝子具有良好的行氣止痛之功，川楝素能夠抑制神經(jīng)肌肉接頭處病變。乳香、沒藥活血消腫止痛；桃仁、紅花，前有川芎、當歸，后有生地黃、延胡索，取桃仁紅花煎行血順氣，化瘀通絡。雞血藤、鉤藤通脈活絡，具有良好的活血止痛作用[6]。故本方以活血清熱，止痛通經(jīng)為主，針對主證，兼顧因果，綜合調(diào)節(jié)，以求實效。

綜上所述，針刺放血聯(lián)合中藥具有簡便可行，費用低廉的特點，在短時間內(nèi)可有效改善癥狀，VAS評分顯示其在緩解疼痛方面效果顯著，故臨床治療應以中醫(yī)治療為主，深挖中醫(yī)理論，探求有效診療方案。