施麗潔

痛經(jīng)指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者[1]。西醫(yī)學(xué)根據(jù)生殖器官有無(wú)器質(zhì)性病變，將其分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上[2]，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。在治療上西醫(yī)主要采用前列腺素合成酶抑制劑、口服避孕藥等，雖起效快、但存在一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)辨證分型治療，其中痛經(jīng)寒凝血瘀證是臨床上最常見的類型。中醫(yī)在治療痛經(jīng)方面療效可靠，但因服藥周期長(zhǎng)，口感差，臨床運(yùn)用受到一定限制。隔藥臍灸法作為一種集灸法、穴位、藥物三者功效為一體的中醫(yī)外治方法，操作簡(jiǎn)單，易學(xué)易會(huì)，療效顯著，適合臨床推廣使用。本課題組一2016年5月—2018年5月采用隔藥臍灸法與臍灸法對(duì)60例寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行了治療，觀察2種方法對(duì)凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候的影響，比較2組的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者均來(lái)自2016年5月—2018年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者，依據(jù)完全隨機(jī)化原則，分為治療組(隔藥臍灸療法)30例，對(duì)照組(臍灸療法)30例。2組年齡、病程、治療前痛經(jīng)中醫(yī)證候量化評(píng)分比較，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)中醫(yī)痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或疼痛牽引腰骶，甚或劇痛出現(xiàn)暈厥者。2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:寒凝血瘀證：主癥：經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹冷痛，得熱則舒。次癥：①經(jīng)行不暢，量少；②經(jīng)色紫黯，夾有血塊，痛隨塊下減；③形寒肢冷舌脈：舌黯或有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉緊。中醫(yī)辨證要求:具備主癥，結(jié)合舌象和脈象，并兼2項(xiàng)以上次癥即可診斷。3)痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:原發(fā)性痛經(jīng)：月經(jīng)來(lái)潮前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，或伴有腰酸等其他不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征者。

表1 2組一般資料比較 (例，

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候診斷屬寒凝血瘀證者；2)年齡在18～35歲；3)依從性好，能夠配合采集臨床資料及愿意接受本療法者；4)不合并其他內(nèi)外科疾病者；5)未接受其他治療，自愿接受本治療并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但證型非寒凝血瘀型者；2)年齡<18歲或>35歲者；3)兼有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及不適合艾灸的患者；4)同時(shí)接受其它治療，其療效影響本研究臨床療效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但患者未連續(xù)治療或病歷資料不全，無(wú)法正確判定療效和安全性者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組1)方藥的選擇：寒凝血瘀證痛經(jīng)方用：小茴香、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、黃芪，黃芪的量倍于以上各藥，將上述藥物充分混合超微粉碎，密封備用。2)面碗的制作：取適量面粉，將其與溫水混合均勻，揉成面團(tuán)，備作面碗，面碗底部直徑6 cm，碗底厚度2 cm，碗底中間孔直徑1.5 cm，碗沿高1.5 cm，厚1 cm，備用。3)艾柱的制作：取適量艾絨，制作直徑約2 cm，高約2 cm的艾柱，備用。4)操作過(guò)程：囑患者取仰臥位，暴露神闕穴，用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒穴位后，將面碗內(nèi)徑中央對(duì)準(zhǔn)臍孔位置于臍上，取適量藥末填滿臍孔及面碗碗底中央孔，把點(diǎn)燃的艾柱放在藥末上，連續(xù)施灸1.5 h。

1.6.2 對(duì)照組穴位取神闕穴，囑患者取仰臥位，暴露臍部，用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒后，在臍孔內(nèi)及面碗碗底中央孔放置面粉，其余同治療組。

1.6.3 療程2組均于月經(jīng)干凈后2 d開始治療，每3 d一次，月經(jīng)來(lái)潮即停止治療，共治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期，觀察療效。

1.7 觀察指標(biāo)參照痛經(jīng)中醫(yī)癥狀量化評(píng)分表進(jìn)行痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評(píng)分。痛經(jīng)中醫(yī)癥狀量化評(píng)分[3]：小腹疼痛：持續(xù)性腹痛，不能工作3分；持續(xù)性腹痛，工作時(shí)加重2分；輕微腹痛1分；無(wú)或消失0分。經(jīng)行不暢：有1分；無(wú)或消失0分。月經(jīng)量少：有1分；無(wú)或消失0分。經(jīng)血紫暗：經(jīng)血紫暗如黑豆汁2分；經(jīng)色暗紅1分；無(wú)或消失0分。夾有血塊：夾有大血塊2分；夾有小血塊1分；無(wú)或消失0分。畏寒肢冷：有1分；無(wú)或消失0分。面色青白：有1分；無(wú)0分。舌暗紅有瘀點(diǎn)：舌暗紅有瘀點(diǎn)3分；舌暗紫2分；舌淡紫1分；無(wú)或消失0分。脈沉緊：脈沉緊1分；無(wú)或消失0分。2組分別于治療前、第1、2、3月經(jīng)周期結(jié)束后及隨訪期及時(shí)記錄患者痛經(jīng)中醫(yī)癥狀積分。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，停止治療后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，治療后積分減少≥90%；顯效：腹痛明顯減輕，其它癥狀亦減輕或消失，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后積分減少≥70%，<90%；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后積分減少≥30%，<70%；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改善者，治療后積分減少<30%。根據(jù)痛經(jīng)中醫(yī)證候量化積分法判斷痛經(jīng)中醫(yī)證候總療效：療效指數(shù)(n)= [(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。 痊愈：n≥90%；顯效：70%≤n<90%；有效：30%≤n<70%；無(wú)效：n<30%[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后痛經(jīng)中醫(yī)證候總分比較治療后，2組痛經(jīng)中醫(yī)證候量化評(píng)分自身前后比較均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示2種治療方法均能明顯改善痛經(jīng)癥狀、體征。治療組第1、2、3月經(jīng)周期以及隨訪期痛經(jīng)中醫(yī)證候評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組在改善原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者痛經(jīng)中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.2 2組患者治療后臨床療效比較治療組的總有效率93.33%，對(duì)照組的總有效率為73.33%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)(Z=-2.061)，2組比較，P=0.039<0.050，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表2 2組患者治療前后痛經(jīng)中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

表3 2組患者治療后痛經(jīng)綜合療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 結(jié)果分析本臨床試驗(yàn)分別運(yùn)用隔藥臍灸法和臍灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證，其差別在于是否使用藥物，而結(jié)果顯示2組均可以改善痛經(jīng)中醫(yī)證候，但隔藥臍灸組無(wú)論在改善痛經(jīng)中醫(yī)證候方面，還是總有效率方面均優(yōu)于臍灸組，說(shuō)明藥物在治療中起到了重要作用。臍灸法治療是發(fā)揮穴位、艾灸的作用，而藥物可以加強(qiáng)其療效。隔藥臍灸法所用的藥物具有補(bǔ)氣活血、溫經(jīng)止痛之功，故可顯著改善痛經(jīng)患者的臨床癥狀，提高其治療效果。

3.2 機(jī)理探討中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)分為虛證和實(shí)證，實(shí)性疼痛多因邪氣內(nèi)伏，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛性疼痛多因精血素虧，導(dǎo)致沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。而現(xiàn)代研究顯示[4]原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀證居多，與女性經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪及氣虛密切相關(guān)，氣不足便是寒，致使寒凝血瘀，沖任、胞脈血行不暢，“不通則痛”，導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生。遵“寒者熱之”“陽(yáng)證宜針、陰證宜灸”之原則采用隔藥臍灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證不失為最佳選擇。

3.2.1 穴位的作用神闕穴位于臍部，屬于奇經(jīng)八脈之“任脈”要穴，任、督、沖三脈交會(huì)于此，三脈又同起于胞宮，并稱“一源三岐”，因此神闕穴與胞宮直接相連，灸神闕穴治療痛經(jīng)屬于近部取穴、循經(jīng)取穴，故而可以調(diào)理沖任，調(diào)和胞宮氣血，達(dá)到治療痛經(jīng)的作用。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，神闕穴所處臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，且血管豐富，因此在此處施灸、外用藥物具有滲透強(qiáng)、吸收快的特點(diǎn)，故治療痛經(jīng)效果顯著。

3.2.2 艾灸的作用灸法是中醫(yī)學(xué)中一種有效的外治法，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡藥不及，針之不到，必須灸之”。艾葉為灸法的常用原料，同時(shí)又是一味中藥，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛之功。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒凝血瘀證痛經(jīng)多因外感寒邪及氣虛，導(dǎo)致沖任、胞脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，艾灸療法能溫通氣血、扶正祛邪，達(dá)到氣血暢通、通則不痛的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸燃燒產(chǎn)生的近紅外線光譜作用及溫?zé)嵝?yīng)，結(jié)合艾葉的藥用作用，可以改善盆腔微循環(huán)，抑制子宮平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)止痛效果[5]。

3.2.3 藥物的作用隔藥臍灸法所用藥物為小茴香、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、黃芪。方中小茴香辛溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，溫經(jīng)散寒、理氣止痛；官桂味辛、甘，性大熱，善補(bǔ)命門之火，又能溫通血脈、散寒止痛；兩者合用具有溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦的作用。延胡索有辛散溫通之性，為活血化瘀、行氣止痛之妙品；沒(méi)藥味辛苦，活血化瘀、散寒止痛力強(qiáng)；川芎辛溫，行氣活血、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，兩者配伍可增強(qiáng)活血散瘀、行氣止痛之功效。黃芪味甘，性微溫，氣薄而味濃，補(bǔ)氣之力強(qiáng)，在活血化瘀時(shí)加用補(bǔ)氣之法，以防活血化瘀藥耗傷氣血；當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽(yáng)藥、血中之氣藥，配以黃芪增強(qiáng)活血補(bǔ)血、行氣散滯之力。以上諸藥以溫、補(bǔ)、通為主，對(duì)“不通而痛”的寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

3.2.4 隔藥臍灸法的作用隔藥臍灸法是采用辨證施藥與傳統(tǒng)灸法作用于神闕穴，利用艾灸的溫和力和滲透力將藥物的功效作用于臍部神闕穴，通過(guò)穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑這一作用途徑，更好地發(fā)揮補(bǔ)氣活血、溫經(jīng)止痛的作用，以達(dá)“通則不痛”的治療效果?，F(xiàn)代研究表明隔藥臍灸產(chǎn)生的近紅外線有較強(qiáng)的穿透力[6]，結(jié)合艾絨的溫?zé)嵝?yīng)作用于藥物，發(fā)揮藥物經(jīng)皮吸收后的藥性作用，從而達(dá)到止痛目的。隔藥臍灸法作為一種集灸法、藥物、穴位三者功效為一體的中醫(yī)外治方法，避免了口服中藥口感差、煎煮麻煩等缺點(diǎn)，也避免了西藥對(duì)消化道的刺激作用，療效顯著，且局部施術(shù)，起效迅速，無(wú)毒副作用，是治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的一種有效治療方法，值得臨床推廣。