黃春榮 趙嫦瑩 朱彬彬 蕭韻雅 郭秋娜

近年來，隨著城市建設和交通事業(yè)的發(fā)展，我國脊髓損傷的發(fā)生率也大幅升高。脊髓損傷是一種較為嚴重的損傷，會造成患者不同程度的截癱和肢體功能障礙。嚴重的身體損傷也大多伴隨心理疾病。有關研究顯示[1]，脊髓損傷后抑郁癥發(fā)生率為22.9%。而抑郁又嚴重影響患者參與康復治療的積極性，對患者的康復和生活均產生負面的影響。筆者在臨床上采用耳穴壓豆結合心理干預治療脊髓損傷后輕度抑郁取得一定療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取56例2017年1月—2018年6月在我院脊髓損傷康復科住院的伴有抑郁心境的脊髓損傷患者，采用隨機數字表法將56例患者隨機等分為觀察組(28例)和對照組(28例)。其中治療組28例，男18例，女10例；年齡19～65歲，平均(35.2±8.7)歲；均為受傷后21～106 d，平均(43.3±14.3) d。對照組28例，男16例，女12例；年齡21～60歲，平均(33.3±9.4)歲；均為受傷后27～95 d，平均(40.9±17.3) d。經統(tǒng)計學分析2組患者年齡、性別、受傷時間等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準本次研究的所有患者均符合脊髓損傷神經學分類國際臨床診斷標準[2]及《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷標準[3]。且符合以下納入標準：1)系外傷導致脊髓損傷者，且病程為2～4個月；2)神經損傷平面為T10以下者，且根據脊髓損傷神經學分類國際標準判定為完全脊髓損傷者，即ASIA損傷分級為A者；3)治療前漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評分介于8～20分者；4)愿意接受治療方案且簽署知情同意書者。排除標準：1)脊髓損傷前就有焦慮、抑郁等精神障礙者；2)由腫瘤、脊髓炎等非外傷性原因導致脊髓損傷者；3)有家族精神病或遺傳病史者；4)重度抑郁患者，尤其是存在自殘、自殺傾向和行為者；5)已接受抗抑郁藥物或其他抗抑郁治療者；6)有智力缺陷，無法配合治療者。

1.3 治療方法2組均給予脊髓損傷的常規(guī)康復治療，包括運動治療、物理因子治療、作業(yè)治療等。對照組給予心理干預治療，心理干預由心理治療師和住院醫(yī)生一起完成，每周對患者進行一次訪談，當患者情緒波動較大時，可隨時預約心理治療師臨時增加訪談次數。主要包括以下2種療法：1)精神支持性療法：通過對患者基本資料、人際關系、人格特征等資料進行收集和分析，找出最困擾患者當前心境的問題，采用傾聽、共情、安慰等技術取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關系。進而幫助患者通過傾訴等方式對情緒進行宣泄，釋放心理壓力。2)認知行為療法：脊髓損傷患者早期多對病情和預后無正確的認識，同時對于自己的抑郁等心理問題多歸責于周圍環(huán)境。通過小組治療、自我指導訓練、應對技巧學習等方式建立其對脊髓損傷病情和抑郁的正確認識，重新建立與現(xiàn)環(huán)境和身體狀態(tài)相適應的良性認知。讓患者認識到康復是一個極其緩慢而艱難的過程，并建立起良好的心理防御機制來應對各種突發(fā)的心理變化，從而改善患者的心理健康狀況。觀察組在對照組的基礎上給予耳穴壓豆治療，取穴：神門、交感、肝、腎、脾、胃、心、皮質下。在一側耳廓確定相應穴位敏感點后，用75%酒精常規(guī)消毒，右手持止血鉗將粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm耳貼對準耳穴貼緊并稍加揉按，以患者感覺疼痛為度。囑患者每日自行揉按3～5次，每次每穴約1 min，以局部疼痛、發(fā)脹為度。2～3 d更換壓丸一次，兩耳交替進行。共治療4周。如中間發(fā)現(xiàn)王不留行籽脫落或移位則及時補充糾正。

1.4 觀察指標分別于治療前和治療后對2組患者抑郁情況和生活質量進行評估。1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁狀態(tài)。HAMD可較敏感地反映患者抑郁程度的變化。評分標準：總分<8 分，無抑郁；8 分≤總分≤20 分為輕度抑郁；21 分≤總分≤35 分為中度抑郁；總分>35 分為重度抑郁。2)采用世界衛(wèi)生組織生活質量評定量表簡表(WHOQOL-BREF) 中文版對患者生活質量進行評估。量表共有29個問題，可歸類為生理、心理、社會關系和環(huán)境4 個方面。每個問題按程度由輕到重記1～5 分，其中大部分為正向問題，直接記分。還有3個負向問題則反向記分，即問題記分=6-評分。總得分越高, 生存質量越好。最后一個問題為患者自己對個人的生存質量以分數的形式做出評價, 為正向評分, 滿分100 分。

2 結果

2.1 HAMD評分比較治療前，2組患者HAMD評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組HAMD評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；且治療后觀察組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

注：治療后2組比較，t=2.0264，P=0.0477<0.05

2.2 WHOQOL-BREF評分比較治療前，2組患者WHOQOL-BREF前28項總分和自身評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后與治療前比較，2組WHOQOL-BREF前28項總分和自身評分均顯著提高(P<0.05)；治療后，觀察組WHOQOL-BREF前28項總分和自身評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較 (例，

注：治療后2組WHOQOL-BREF評分前28項總分比較，t=2.1615,P=0.0351<0.05； WHOQOL-BREF自身評分比較，t=2.0835,P=0.0419<0.05

3 討論

本癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇。脊髓損傷多在突發(fā)事故中發(fā)生，患者的生理狀況和日常生活突然遭受重大改變，心理狀況也隨之在短時間內急劇變化[4，5]。情緒失調，各臟腑氣機亦隨之紊亂，肝失疏泄，肝氣郁結，患者則常嘆息，或脾氣暴躁，易怒；脾氣不舒，運化失職，則疲乏，納差。心神失調、腦神失調則失眠，注意力難以集中。早期病機多以氣機郁結紊亂為主，大都僅涉及肝脾，久之則由氣及血，由實夾虛，可涉及肝心脾腎等多臟腑[6]。脊髓損傷患者病情多較嚴重，所需康復時間亦較長，其抑郁程度也多較重，嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺或自殘行為。且有研究[7]表明脊髓損傷后抑郁如果不及時給予干預，會長時間存在。這時就很有必要在早期介入心理干預對患者的情緒進行疏導，緩解其焦慮、抑郁。有關研究[8,9]表明心理干預可以有效減少患者的負面情緒，改善其抑郁心境，提高其康復治療的依從性，同時提高其遠期生活質量。同時大量文獻[10,11]表明耳針在抑郁癥的治療中有很好的療效。耳郭上有豐富的神經、血管、淋巴管分布，刺激耳穴對人體紊亂的神經遞質和受體產生良性調整作用，進而調節(jié)中樞神經系統(tǒng)。我們在研究中選用神門、皮質下、交感、心、腎、肝、脾、胃等穴位。其中神門為鎮(zhèn)靜安神的要穴，其和交感、皮質下合用共同調節(jié)神經遞質和受體水平，調節(jié)大腦皮層興奮與抑制功能。選用心、肝、脾、胃、腎等穴起到疏肝解郁、健脾助運、開心調神的作用，使患者各臟腑功能得到調整，陰陽氣血也趨向平衡。

經治療，患者失眠、多夢等睡眠障礙得到明顯改善；焦慮不安，暴怒等負面情緒減少；對周圍事物的關注和興趣得到提高。在生活質量量表中生理和心理兩大塊評分明顯提高，有效地改善了患者的生活質量。故耳穴壓豆結合心理干預治療能有效地改善脊髓損傷患者的抑郁心境，提高其生活質量，該療法值得在臨床上進一步研究推廣。