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        針刺與體外膈肌起搏對AECOPD并Ⅱ型呼衰患者早期肺康復效果的比較研究

        2019-04-26 09:12:08毛莉娜
        光明中醫(yī) 2019年8期
        關鍵詞:天數血氣呼吸衰竭

        毛莉娜 陳 菁 徐 清 楊 碩

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。其晚期常因Ⅱ型呼吸衰竭而危及生命,是呼吸科常見的急危重癥之一。本臨床觀察通過比較使用針刺與體外膈肌起搏的COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者的治療前及治療第3、7天血氣分析結果及住院時間,以分析2種治療方法的療效,總結如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2015年6月—2016年12月我科住院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共70例作為觀察對象,將其隨機分為3組。針刺組20例,其中男11例,女9例;年齡53~88歲,平均年齡為(67.75±8.873)歲。體外膈肌起搏組26例,其中男14例,女12例;年齡50~90歲,平均年齡為(67.50±8.693)歲。對照組24例,年齡53~86歲,平均年齡為(67.30±8.374)歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治南》[1]診斷標準,所有患者均神智清楚,有自主呼吸。3組患者年齡、性別、初始動脈血PaO2、PaCO2經t檢驗,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 治療方法對照組行常規(guī)治療(包括抗感染、祛痰、平喘、無創(chuàng)輔助通氣等)。針刺組在此基礎上,取雙側足三里,使用30號1.5寸毫針,進針手法為直剌,進針深度為0.5~0.8寸,捻轉行針,采用平補平瀉法,拾轉次數均為6轉/s,行針15 s,共計90轉。得氣后留針30 min,每日2次。體外膈肌起搏組使用廣州泰科EDP-D2型體外膈肌起搏器,方法為:將起搏電極(負極)粘貼在胸鎖乳突肌下端外緣1/3處距膈神經最表淺部位,輔助電極(正級)置于鎖骨中線第二肋間處,將導電糊均勻涂于4個電極,并用膠布固定,患者取坐位或臥位,選取脈沖頻率40 Hz,脈寬0.3 mm,脈沖幅度80 V,包絡時間1 s,呼吸頻率15 bpm。每天治療2次,30 min/次。檢測使用美國雅培STAT血氣分析儀分析治療前后患者動脈血氣(停吸氧15 min后)。對于治療過程中出現新發(fā)狀況(如感染不能控制需要調整抗感染治療方案,或因喘息不能控制而臨時加用激素治療等)患者不計入統(tǒng)計病例,以避免藥物混雜因素對于研究結果的影響。

        1.3 觀察指標對3組患者治療前、治療3 d、7 d PaO2、PaCO2及患者住院天數進行統(tǒng)計學處理。

        2 結果

        2.1 脫落病例體外膈肌起搏組有2例、對照組有1例患者因病情嚴重、多臟器功能衰竭死亡,不計入統(tǒng)計結果。最后參與統(tǒng)計患者數為針刺組20例,體外膈肌起搏組24例,對照組23例。

        2.2 血氣分析指標

        2.2.1 PaO2變化針刺組與體外膈肌組PaO2比較,治療前,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第3天比較,P<0.05,具有統(tǒng)計學差異;第7天比較,P>0.05,無統(tǒng)計學差異。針刺組與對照組PaO2比較,治療前,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第3天比較,P<0.01,具有統(tǒng)計學差異;第7天比較,P<0.05,具有統(tǒng)計學差異。體外膈肌起搏組與對照組PaO2比較,治療前,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第3天比較,P<0.01,具有統(tǒng)計學差異;第7天比較,P<0.05,具有統(tǒng)計學差異。綜上,針刺和體外膈肌起搏對慢阻肺急性加重并Ⅱ型呼衰患者PaO2的升高有積極作用,相比較而言,體外膈肌起搏比針刺對PaO2的提升更快,但7 d后其作用無明顯差異。見表1。

        2.2.2 PaCO2變化針刺組與體外膈肌組PaCO2比較,治療前,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第3天比較,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第7天比較,P>0.05,無統(tǒng)計學差異。針刺組與對照組PaCO2比較,治療前,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第3天比較,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第7天比較,P<0.05,具有統(tǒng)計學差異。體外膈肌起搏組與對照組PaCO2比較,治療前,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第3天比較,P>0.05,無統(tǒng)計學差異;第7天比較,P<0.05,具有統(tǒng)計學差異。綜上,針刺和體外膈肌起搏對慢阻肺急性加重并Ⅱ型呼衰患者PaCO2的下降有積極作用,相比較而言,體外膈肌起搏與針刺對PaCO2的下降作用無明顯差異。見表2。

        表1 3組患者治療前后血氣分析PaO2比較 (例,

        表2 3組患者治療前后血氣分析PaCO2比較 (例,

        2.3 住院天數針刺組與體外膈肌組住院天數比較,無明顯差異(P>0.05),針刺組與體外膈肌起搏組相對于對照組住院天數明顯減少(P<0.05)。見表3。

        表3 3組患者住院天數比較 (例,

        3 討論

        AECOPD患者由于吸氣功耗增加,使得呼吸肌疲勞、通氣功能障礙,繼而出現缺氧和二氧化潴留,并逐漸加重,這些均會導致呼吸衰竭的發(fā)生。

        目前,除了傳統(tǒng)的藥物及呼吸機治療方法外,體外膈肌起搏技術作為一項輔助治療手段,技術已較成熟并大量應用于臨床[2]。有研究表明,COPD患者因為肺功能下降而長期缺氧使膈肌萎縮,膈肌肌力和耐力降低,加之氣道阻力增加,使膈神經動作電位波幅降低、膈肌做功儲備力下降,而這些又會加重缺氧和二氧化碳潴留[3,4]。因此,減輕膈肌的疲勞,恢復其肌力,是有效改善肺通氣功能的方法。體外膈肌起搏就是通過脈沖電流刺激膈神經,提高膈神經的興奮性,增加膈肌收縮力,可改善膈肌循環(huán)、消除膈肌疲勞,從而達到增大胸廓容量、提高肺泡有效通氣量,進一步改善肺功能,對呼吸衰竭患者有著顯著的作用。同時,體外膈肌起搏也能增加心排出量,促進靜脈回心血量,使COPD患者缺氧癥狀進一步緩解[5]。

        中醫(yī)學針刺療法是通過刺激人體的經絡系統(tǒng)而特異地提高神經肌肉接頭的傳遞信號[6],從理論上來說,和體外膈肌起搏應有同樣的功效。《素問·五臟生成篇》中提到“咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰”,是“肺與大腸相表里”理論的來源,故“肺病宜治腸”。另一方面,呼吸肌疲勞應屬于中醫(yī)“痿證”范疇,主要原因是脾氣虧虛或氣血兩虛,治宜補氣健脾。足三里穴為足陽明胃經合穴[7],《靈樞》認為其以健胃和中,降逆調理氣機為主,具有健脾和胃、補中益氣、通經活絡、疏肝等作用,可有扶正培元之效果[8]。因此,我科選取足三里為針刺穴位進行治療。

        本臨床觀察證實,針刺足三里和體外膈肌起搏對慢阻肺急性加重并Ⅱ型呼衰患者PaO2的升高及PaCO2的減低均有積極作用,相比較而言,短期內(3 d)體外膈肌起搏比針刺對PaO2的提升更快,但7 d后其作用無明顯差異?;谝陨嫌^察結果,我們認為,對于低氧血癥為主或發(fā)紺明顯的患者,治療早期使用體外膈肌起搏療效更快更明顯;而從整體療程來看,針刺足三里及體外膈肌起搏均可明顯縮短慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的病程及住院天數,降低患者呼衰程度,亦是臨床行之有效的方法。

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