潘滿敬 溫天燕

脊髓型頸椎病在臨床上被認(rèn)為是一種頸椎病重癥，其病癥主要分為2種，早期脊髓型頸椎病和晚期脊髓型頸椎病[1]。早期脊髓型頸椎病臨床表征為在進(jìn)行快速變換運(yùn)動(dòng)時(shí)行為能力減弱或者出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，如靈敏性運(yùn)動(dòng)缺失、運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有輕度或不連續(xù)的陣攣現(xiàn)象、反射輕度亢進(jìn)、自身感覺機(jī)體功能下降，頸后伸狀態(tài)下Hoffmann征陽性[2]。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和理論知識(shí)也在迅速提高和完善，有些研究學(xué)者將保守治療的按摩和針刺治療方法列為禁區(qū)。本研究特選取我院2017年1月—2018年1月早期脊髓型頸椎病患者60例作為研究對(duì)象,對(duì)比頭皮針結(jié)合腹針和常規(guī)針刺這2種治療早期脊髓型頸椎病的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2018年1月早期脊髓型頸椎病患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(頭皮針結(jié)合腹針治療)和對(duì)照組(常規(guī)針刺治療),各30例，所有患者均經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為早期脊髓型頸椎病，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組中男13例，女17例；年齡36～67歲，平均年齡(51.34±5.92)歲；患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)間在1～6個(gè)月，癥狀平均出現(xiàn)時(shí)間為(3.21±1.64)個(gè)月；脊髓功能評(píng)分為(28.57±2.42)分。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡32～68歲，平均年齡(52.37±4.73)歲；患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)間在1～6個(gè)月，癥狀平均出現(xiàn)時(shí)間為(3.49±1.32)個(gè)月；脊髓功能評(píng)分為(29.15±2.04)分。2組患者的年齡、性別和病況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)研究對(duì)象愿意配合本研究項(xiàng)目的所有檢查；2)患者年齡在30～70歲；3)患者脊髓壓迫癥狀少于6個(gè)月；4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)自身帶有精神疾病，器官嚴(yán)重疾病并伴有傳染疾病的患者；2)同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目者；3)孕婦或妊娠期患者；4)合并多種關(guān)節(jié)炎，肌萎縮等病癥者；5)伴有晚期脊髓型頸椎病癥，且經(jīng)確診需手術(shù)治療的患者。

1.3 治療方法1)觀察組：對(duì)患者實(shí)施頭皮針結(jié)合腹針的方法進(jìn)行治療。頭皮針取穴: 頂中線, 雙側(cè)頂旁1線和2線,頂顳前斜線與后斜線都取前1/5和中2/5處；腹針取穴: 引氣歸元為主，主要有下脘、中脘、關(guān)元、氣海，均深刺；并配以雙側(cè)石關(guān)、商曲，針刺天部；下脘、雙側(cè)滑肉門，針刺人部。具體操作方法：①頭皮針：使患者處于仰臥位施針，將施針處頭發(fā)分開進(jìn)行常規(guī)消毒，使用華佗牌0.25 mm×40 mm規(guī)格的一次性針灸針進(jìn)行斜刺。進(jìn)針?biāo)俣纫?，針到帽狀腱膜下層的位置，針刺深度?～1.5寸，接下來行針。行針的手法為快速捻轉(zhuǎn)，時(shí)間為30 s，平補(bǔ)平瀉。②腹針：施針處進(jìn)行常規(guī)消毒后使用華佗牌0.25 mm×40 mm規(guī)格的一次性針灸針施針，找準(zhǔn)穴位后直刺，針灸針達(dá)到一定深度后再緩慢進(jìn)行提插，以補(bǔ)法為主，得氣后留針30 min，留針期間不可進(jìn)行其他操作。操作順序及治療周期：第一步實(shí)施頭皮針針刺、行針；第二步，再行腹針針刺、行針，留針30 min后，取出腹針，取針時(shí)根據(jù)進(jìn)針的順序緩慢捻轉(zhuǎn)出針；第三步，再進(jìn)行一次頭皮針快速捻轉(zhuǎn)的操作，順序與頻率操作同上，繼續(xù)留針30 min后，可取針結(jié)束。每天施針1次，14 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d可進(jìn)行下一個(gè)療程，共2個(gè)療程。2)對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)針刺的方法進(jìn)行治療。取穴：合谷、足三里、天柱、后溪、大椎、曲池、頸椎夾脊，找準(zhǔn)穴位后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉的方法，得氣后留針30 min后結(jié)束。施針次數(shù)和療程與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組患者治療后脊髓功能評(píng)分。在患者治療前及治療2個(gè)療程后，對(duì)脊髓型頸椎病患者的脊髓功能分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)治療效果。打分標(biāo)準(zhǔn)為滿分40分，打分越高，即表示患者脊髓功能恢復(fù)的越接近于正常，主要包括軀干部感覺、上肢感覺、下肢感覺、括約肌功能、左上肢功能、右上肢功能、下肢功能。2)對(duì)比2組患者臨床治療的總有效率。標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：臨床上相關(guān)病癥全部消失；顯效：臨床上相關(guān)病癥消失或者有改善，基本恢復(fù)；有效：臨床病癥緩解，還有部分后遺癥；無效：經(jīng)治療后無明顯變化，或癥狀發(fā)展更重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后脊髓功能評(píng)分對(duì)比與治療前相比，2組患者軀干部感覺評(píng)分、上肢感覺評(píng)分、下肢感覺評(píng)分、左上肢功能評(píng)分和下肢功能評(píng)分均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而括約肌功能評(píng)分和右上肢功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后2組患者的脊髓功能總評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者脊髓功能評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比治療后觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

脊髓型頸椎病在1952年由Brain首次提出其為較為嚴(yán)重的頸椎病類型之一[6]。人體脊柱退行性變而形成脊髓型頸椎病，壓迫或者刺激頸段脊髓后出現(xiàn)一系列病癥[7]。目前醫(yī)學(xué)上還沒有研究出根治脊髓型頸椎病的治療方法，也無治療效果較好的藥物，病情嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治[8]。脊髓型頸椎病在中醫(yī)學(xué)上屬于“痿證”“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”“頭痛”等范疇，主要是人體由臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、勞損外傷、肝血腎精虛弱、風(fēng)寒外襲等病因引起[9]。因此本研究采用針刺治療早期脊髓型頸椎病，以改善臨床療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，2組患者軀干部感覺評(píng)分、上肢感覺評(píng)分、下肢感覺評(píng)分、左上肢功能評(píng)分和下肢功能評(píng)分均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而括約肌功能評(píng)分和右上肢功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后2組患者的脊髓功能總評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者治療總有效率(90.00%)顯著高于對(duì)照組(46.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，相比傳統(tǒng)針刺治療手法，頭皮針結(jié)合腹針可有效改善患者的脊髓功能及治愈率。腹部全息系統(tǒng)可調(diào)控全身，腹針療法就是基于刺激與全身部位相關(guān)的反應(yīng)點(diǎn)的治療理論[11，12]。頭皮針療法是以刺激全身臟腑和頭部經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系為治療理論[13，14]。2種療法相結(jié)合有疏通人體的經(jīng)脈、益氣活血、強(qiáng)筋健骨等多種功效，臨床療效俱佳[15，16]。

綜上所述，實(shí)施頭皮針結(jié)合腹針治療早期脊髓型頸椎病可有效改善患者脊髓功能且臨床療效較好，為有效治療脊髓型頸椎病提供一定的參考價(jià)值，臨床上值得推廣。