廖桂香 黃 梅 唐長鳳

慢性阻塞性肺疾病是由于氣流阻塞導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣腫，從而進(jìn)一步發(fā)展為常見慢性疾病[1]。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息、胸悶為主要表現(xiàn)?；颊叱３：粑щy、夜不安寐，以至于精神狀態(tài)較差[2]。吸煙、化學(xué)物質(zhì)和粉塵的吸入、空氣污染、呼吸道感染、遺傳因素都可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生[3]。慢性阻塞性肺疾病是臨床多發(fā)病，常因季節(jié)變換反復(fù)發(fā)作[4]。目前臨床上多以西醫(yī)藥物療法治療慢性阻塞性肺疾病，但是效果并不理想；所以本次研究在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療慢性阻塞性肺疾病，臨床效果良好，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年9月于我院就診的慢性阻塞性肺疾病60例患者作為本次研究對象，并與患者及患者家屬簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將60例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組男17例，女13例；年齡45～85歲，平均年齡(54.1±6.4)歲，病程6～20年，平均病程(11.4±4.3)年。觀察組男18例，女12例；年齡43～83歲，平均年齡(53.2±7.5)歲；病程5～23年，平均病程(10.3±3.6)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部2011年版《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]：1)肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%；2)慢性咳嗽、咳痰、喘息、進(jìn)行性加重的呼吸困難；3)有慢性阻塞性肺疾病危險因素的接觸史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院接受治療；2)年齡在45～85歲；3)無心、肝、腦、腎等器官性病變；4)婦女不在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期；5)無局部皮膚感染、破損；6)患者及患者家屬簽署知情同意書，并且積極配合本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，不在我院接受慢性阻塞性肺疾病治療；2)年齡在45歲以下，85歲以上者不能參加本次研究；3)有心、肝、腦、腎等器官性病變史；4)月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女；5)有局部皮膚感染、破損者；6)患者及患者家屬拒不配合本次研究，并拒絕簽署知情同意書。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對照組對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：1)保持病房整潔、安靜、舒適、干凈，避免噪音、煙塵等，保證患者充足的休息和睡眠。2)密切觀察患者咳嗽的性質(zhì)、程度、時間及誘發(fā)因素，觀察患者痰液的多少、顏色、質(zhì)地，觀察患者呼吸困難的程度等。3)飲食以質(zhì)地軟、少渣、易消化、少量多餐為原則，戒煙酒、濃茶、咖啡，忌辛辣、肥甘油膩的食物。4)幫助患者消除緊張、恐懼等不安情緒，使患者對疾病保持樂觀態(tài)度。5)指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽和咳痰方法，指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸，指導(dǎo)患者做呼吸操。

1.5.2 觀察組觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩。耳穴壓豆取穴：肺、神門、支氣管、皮質(zhì)下、交感，3 d換一次，10 d為一個療程。穴位按摩：取足三里、膏盲、肺俞、內(nèi)關(guān)穴、定喘、氣海穴。每天上午、下午各按摩1次,每穴每次按摩 5 ～10 min,10 d為一個療程。

1.6 觀察指標(biāo)1)護(hù)理效果療效評定，采用尼莫地平法計(jì)算。臨床控制：急性加重次數(shù)減少、積分改善率≥70%；顯效：急性加重次數(shù)減少、積分改善率70%～50%；有效：急性加重次數(shù)減少、積分改善率50%～30%；無效：急性加重次數(shù)減少、積分改善率<30%。2)治療后對患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶癥狀的緩解程度評分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀緩解程度越低。0分：無癥狀；5分：不明顯癥狀；10分：明顯癥狀。3)治療后對患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠相關(guān)情況越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理療效對比對照組患者護(hù)理效果的總有效率為83.3%，觀察組患者護(hù)理效果的總有效率為96.7%，對照組低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理療效對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療后患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀的緩解程度評分對比對照組患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀緩解程度評分均高于觀察組患者(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者主要癥狀緩解程度評分對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率評分對比對照組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率評分高于觀察組患者(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者睡眠相關(guān)情況評分對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以常見的持續(xù)性的氣流受限為特征的慢性疾病，氣道和肺臟對有害氣體及有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)導(dǎo)致了氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，從而產(chǎn)生疾病[6]。該疾病在全球范圍內(nèi)40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)9%～10%，并且該疾病致殘率和致死率很高[7]。而西醫(yī)藥物療法存在著治標(biāo)不治本的局限性，所以本次研究采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩輔助治療慢性阻塞性肺疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)的五臟六腑均可以在耳朵上找到相對應(yīng)的穴位，當(dāng)人體發(fā)生疾病時，往往就會在耳郭上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)一系列的反應(yīng)，刺激這些與疾病相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到預(yù)防與治療疾病的作用，而這些與疾病相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴[8]。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎(chǔ)上衍生而來的一種保健方法，可以通過耳穴壓豆法刺激與慢性阻塞性肺疾病相對應(yīng)的耳部穴位，從而達(dá)到清心安神、調(diào)和氣血、交通心腎、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯健腎的效果，還可以緩解呼吸系統(tǒng)疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。耳穴壓豆法能起到預(yù)防、減緩、改善和調(diào)理的作用[9]。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的重要部分，它是以中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩手法為主要施治，用來防御和治療疾病的一種手段[10]。按摩手法并不是完全一致的，常用手法可選如下8種：推、、拿、捏、按、揉、摩、擦等法。這8種手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、緩解疲勞、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)人體機(jī)能、提高人體免疫力[11]。而且穴位按摩無創(chuàng)傷性，更無不良反應(yīng)，操作簡便，臨床療效較好，患者容易接受，對患者的生活質(zhì)量有很好的改善。

本次研究結(jié)果表明，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩輔助治療慢性阻塞性肺疾病護(hù)理效果良好，患者癥狀緩解程度高，患者睡眠質(zhì)量得到改善，值得臨床推廣使用。