馮麗娜 閻亮

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的損傷性疾病，主要因外傷因素所致，后期不僅會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，同時還會限制關(guān)節(jié)活動或?qū)е玛P(guān)節(jié)功能障礙，從而嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，為減輕患者關(guān)節(jié)疼痛和恢復其關(guān)節(jié)功能，需盡早采取有效的方案對其進行治療[1]。以往，臨床多采用新癀片對患者治療，其是一種中成藥，雖具有用藥方便優(yōu)勢，但整體治療效果并不理想。我院采用中藥熏洗湯對患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在獲得醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意權(quán)的基礎上，選擇我院2017年5月—2018年5月收治的86例骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙患者作為研究對象，采用隨機信封法將患者分成研究組和對照組各43例，研究組中男性22例，女性21例；患者年齡23～67歲，平均年齡(48.6±2.2)歲；病程3～22 d，平均病程(9.0±0.7) d；其中，腕關(guān)節(jié)損傷23例、膝關(guān)節(jié)損傷20例。對照組中男性23例，女性20例；患者年齡22～69歲，平均年齡(48.5±2.4)歲；病程2～24 d，平均病程(9.2±0.5) d；其中，腕關(guān)節(jié)損傷25例、膝關(guān)節(jié)損傷18例。上述各項基線資料對比，2組差異均不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準患者均有關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限及功能障礙等臨床癥狀表現(xiàn)，行CT檢查顯示，關(guān)節(jié)周圍存在半月板組織損傷，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，符合《常見風濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中關(guān)于骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙的診斷標準。

1.3 納入標準1)患者均符合骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙診斷標準；2)患者治療依從性均良好且自愿加入本研究；3)患者關(guān)節(jié)損傷處皮膚均無創(chuàng)傷性傷口。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用新癀片治療，餐后30 min，給患者口服80 mg/kg新癀片(廈門中藥廠有限公司，國藥準字Z35020063)，3次/d。研究組采用熏洗湯治療，在1000 ml清水中加入海桐皮15 g，五加皮15 g，寬根藤15 g，姜黃12 g，防風12 g，獨活10 g等中藥研磨制成的藥粉，煎煮10 min，再用過濾網(wǎng)將藥湯中的藥渣除去，并將藥湯倒入熏洗器中，在熏洗器上方對患肢進行懸浮固定，使藥液熱氣熏蒸其患肢，待藥湯溫度降至35～40°C時，可指導患者將患肢置入藥液中進行熱洗或用蘸有藥液的毛巾對患肢進行熱敷，持續(xù)熱洗或熱敷15 min，每天熏洗2次，2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標對比2組患者治療期間的不良反應發(fā)生率、關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散、功能障礙改善時間及治療的總有效率。

1.4.3 療效判斷標準按照《常見風濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)標準評估患者治療療效：無效：治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙等癥狀均無顯著改善；有效：治療后，患肢關(guān)節(jié)活動功能<健側(cè)20°，行走出現(xiàn)輕微跛行，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等癥狀明顯緩解；顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)活動、行走步態(tài)均恢復，且患者自訴關(guān)節(jié)無腫痛、僵硬。(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生率對比不良反應(包含腹瀉、胃部嘈亂不適、咽干)發(fā)生率對比，研究組患者顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不良反應發(fā)生率對比 (例，%)

2.2 關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時間對比關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時間對比，研究組患者均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時間對比 (例，

2.3 治療有效率對比治療總有效率對比，研究組患者顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療有效率對比 (例，%)

3 討論

骨關(guān)節(jié)損傷是骨傷科最常見的損傷性疾病之一，以腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)損傷為主。而受關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、血腫、粘連等因素的影響，不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等癥狀，同時還會嚴重影響其關(guān)節(jié)活動，從而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)活動障礙又會導致患者生活質(zhì)量明顯下降，因此，臨床需盡早采取有效的方案對患者進行治療[3]。

以往，臨床多采用新癀片對患者治療，其是一種中成藥劑，具有良好的清熱解毒、消腫止痛和活血化瘀功效，但有研究證實，其中的西藥成份吲哚美辛屬于非甾體類抗炎止痛劑，對消化道黏膜具有一定的刺激作用，長期服用會引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的消化道反應，從而易加重患者機體痛苦和降低其整體治療效果[4]。中醫(yī)在治療骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙方面積累了豐富的經(jīng)驗，該疾病在中醫(yī)學中屬于“傷筋”范疇，中醫(yī)認為其主要是因氣血凝滯、經(jīng)絡不通所致，根據(jù)病機得出治療疾病的關(guān)鍵在于活血通絡、驅(qū)寒止痛，故取中藥熏洗湯(組方為海桐皮、五加皮、寬根藤、姜黃、防風、獨活)對患者治療，方中海桐皮可祛風濕、通經(jīng)絡，五加皮可祛濕消腫、壯筋骨，寬根藤可通絡止痛、強筋健骨，姜黃能行氣活血，防風可燥濕止痛，獨活能通痹散寒、祛風除濕，諸藥配伍溫經(jīng)散寒、祛風除痹、舒筋活絡的治療功效?，F(xiàn)代藥理學還證實，海桐皮具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，五加皮具有良好的抗炎、抗應激、提升免疫功能等作用，寬根藤具有鎮(zhèn)靜、利尿等作用，姜黃具有抗炎、抗病原微生物作用，防風、獨活具有良好的抗炎、抗菌作用等，因此，采用熏洗湯對患者治療，還能有效降低和改善患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀。且對患處進行熏洗，可促進藥效直達病灶，從而能促進患者受損骨關(guān)節(jié)組織得到快速改善和恢復，進而有助于加快骨關(guān)節(jié)損傷愈合。為提高熏洗湯治療的效果，在熏洗治療期間，還可指導患者采用適當?shù)陌茨κ址▽贾M行按摩或進行適量的關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進藥物快速滲透到關(guān)節(jié)位置，將能進一步增強其預后效果[5]。

本研究中，2組骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙患者分別采用新癀片及熏洗湯治療，對比2組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者治療期間的不良反應發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組(16.3%)，研究組患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時間均顯著短于對照組，研究組患者治療的總有效率(95.3%)顯著高于對照組(76.7%)，這與邱運新[6]研究報告中得出的使用熏洗湯治療組患者關(guān)節(jié)部位腫痛消退時間(1.9±0.6)周明顯短于口服新癀片治療組(3.5±0.4)周，使用熏洗湯治療組患者治療有效率94.8%顯著高于口服新癀片治療組76.9%結(jié)論基本一致，說明對骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙患者采用中藥熏洗湯治療，不僅能有效改善患者關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等癥狀，還能降低其治療期間的不良反應發(fā)生率和縮短預后周期。

綜上所述，熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙的臨床效果顯著，值得臨床大力應用和推廣。