王建中

黃褐斑是臨床中常見的后天性黃褐色色素沉著性皮膚病，發(fā)生于兩頰與前額部位，以中青年女性較為多發(fā)，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，遷延難愈且極易復(fù)發(fā)[1]。本次研究對(duì)中藥當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年4月—2018年4月接收的68例黃褐斑患者納入本次研究，所有患者均為女性，采用抽簽的方法將患者分為對(duì)照組(34例)與觀察組(34例)，對(duì)照組患者年齡27～50歲，平均(34.63±4.52)歲；病程最長(zhǎng)4年，最短6個(gè)月，平均(3.21±0.43)年；皮損面積在4～15 cm2，平均(10.26±1.17) cm2。觀察組患者年齡26～49歲，平均(33.75±4.62)歲；病程最長(zhǎng)4年，最短3個(gè)月，平均(3.35±0.26)年；皮損面積4～15 cm2，平均(11.17±1.04) cm2。將2組患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)包括年齡跨度、病程及皮損面積等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P>0.05，表明2組具有對(duì)比研究基礎(chǔ)。本次研究征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)面部有斑片，呈淡褐色至深褐色且界限清楚，分布對(duì)稱且無鱗屑及炎癥表現(xiàn)；2)無明顯自覺癥狀；3)集中于女性群體，發(fā)生在青春期后；4)夏天病情較重，冬天較輕，季節(jié)性較為明顯；5)排除包括顴部褐青色痣、瑞爾黑變病、色素性光化性扁平苔蘚等其他疾病所引起的色素沉著[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)證屬肝氣郁結(jié)型；3)女性，年齡不超過50歲，不小于20歲；4)病程不超過8年；5)近1個(gè)月內(nèi)未接受脫色劑或其他治療；6)簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予健康教育，并囑咐其合理飲食，保證充足的睡眠以及情緒的穩(wěn)定，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)做好防曬工作，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組還原型谷胱甘肽片(生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050667)治療：口服，400 mg/次，3次/d，連續(xù)治療12周。觀察組給予當(dāng)歸芍藥散治療：方由炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸、茯苓各12 g，川芎、赤芍、澤瀉各10 g組成。加水煎制成湯后令患者口服，取400 ml分早晚2次服用，200 ml/次，連續(xù)服用12周。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察，其中不良反應(yīng)以胃脘部不適常見。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃褐斑臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》中的前2條[3]進(jìn)行療效的判定，基本痊愈：色斑面積消退90%以上且顏色基本消失；顯效：色斑面積消退60%～90%且顏色明顯變淡；有效：色斑面積消退30%以上且顏色有所變淡；無效：色斑面積消退不超30%且顏色無明顯變化。臨床治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率對(duì)比與對(duì)照組相比，在臨床總有效率上，觀察組明顯較高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組中共發(fā)生6例胃脘痛，發(fā)生率為17.65%(6/34)；觀察組患者共發(fā)生1例胃脘痛，發(fā)生率為2.94%(1/34)，均未作特殊治療，停藥后癥狀自行消失。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組顯著較低(χ2=3.98，P=0.04<0.05)。

3 討論

黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐斑色素沉著，多對(duì)稱蝶形分布于頰部，女性為主要發(fā)病群體，現(xiàn)階段針對(duì)黃褐斑的病因尚不清楚，可能與血中雌激素水平高有關(guān)，其發(fā)病離不開妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂，也見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患、結(jié)核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等患者，日光可促使發(fā)病[4]。黃褐斑患者臨床表現(xiàn)主要為黃褐或深褐色斑片，常對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯，無主觀癥狀和全身不適；色斑深淺與季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌因素有關(guān)，同時(shí)患者精神緊張、熬夜、勞累也可加重皮損。

目前臨床中針對(duì)黃褐斑的治療尚無特效療法，主要為針對(duì)病因進(jìn)行治療，如查出病因者盡量除去病因，由避孕藥引起的黃褐斑應(yīng)停止服用避孕藥，但短期內(nèi)不一定消退。常用的治療方案為局部治療與全身治療，其中局部治療包括外用藥物、剝脫療法、面膜療法及激光或脈沖光治療，全身治療通常指維生素C的治療，最佳使用方法為靜脈注射，目的是促進(jìn)色素減退[5]。本次研究給予對(duì)照組還原型谷胱肽片治療，取得了79.41%的臨床總有效率，表明該藥物對(duì)于黃褐斑具有一定的治療效果，分析原因可能是由于還原型谷胱甘肽是含有巰基(SH)的三肽類化合物，在人體內(nèi)具有活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)和糖代謝，促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生高能量，起到輔酶作用；還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，可有效激活體內(nèi)的SH酶等，從而促進(jìn)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的代謝過程，其參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)結(jié)合生成減毒物質(zhì)，可有效促進(jìn)人體色素減退，減少色素沉著。但由于其中含抗生素成分，長(zhǎng)期使用將造成耐藥性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者抵抗力下降，治療效果不佳。研究結(jié)果顯示，34例患者中17.65%患者治療后發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此探討一種安全有效的臨床治療黃褐斑方案具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝、脾、腎對(duì)于黃褐斑的形成具有重要影響，由于功能失調(diào)引起的氣血瘀滯、濕邪阻遏導(dǎo)致氣血上榮于面受阻，火熱之邪侵襲肌表，易生風(fēng)動(dòng)血，血熱則燔灼津液，日久則瘀，從而引發(fā)暗斑，即黃褐斑，除此之外，機(jī)體的精神因素在其中也起著重要作用，且患者常合并月經(jīng)失調(diào)出現(xiàn)，月經(jīng)以血為用，若氣滯血瘀，沖任失調(diào)，則易引發(fā)黃褐斑，因此臨床中針對(duì)黃褐斑的治療從肝論治，補(bǔ)益脾腎，活血化瘀[6]。肝、脾均屬木，肝主藏血及疏泄；脾主運(yùn)化，肝失調(diào)暢則氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)失健則內(nèi)生痰濕，造成氣血無法上榮于面，當(dāng)歸芍藥散出自張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，是調(diào)和肝脾的代表方，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便，常用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)、虛寒腹痛的治療；赤芍養(yǎng)陰、行瘀、止痛、涼血、消腫，常用于溫毒發(fā)斑、吐血衄血、肝郁脅痛的治療；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，上述藥物為血分藥，暢血行、活血養(yǎng)血，疏肝、調(diào)暢氣機(jī)功效極佳。茯苓利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神，澤瀉養(yǎng)五臟、益氣力，消水，常用于治療風(fēng)寒濕痹、肥??；炒白術(shù)是一種補(bǔ)虛藥，具有健脾益氣、燥濕利水的效果，常被用于脾虛食少的治療，同時(shí)具有抗氧化、延緩衰老的作用，有效抑制脂質(zhì)過氧化作用，降低組織脂質(zhì)過氧化物的含量，避免有害物質(zhì)對(duì)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的破壞，上述藥物為氣分藥，健脾益氣，脾健運(yùn)功能正常則化血有源、痰濕得祛，全方起到調(diào)肝補(bǔ)脾、益氣養(yǎng)血、活血行氣、除濕化痰的效果，從而有效祛斑消斑?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，當(dāng)歸中的腺苷對(duì)血小板的黏附及聚焦具有阻礙作用，赤芍與炒白術(shù)可對(duì)抗細(xì)胞自氧化溶血，從而起到清除氧自由基的效果；川芎的主要成分川芎嗪對(duì)于酪氨酸酶的生物活性可起到抑制效果，茯苓對(duì)酪氨酸酶也可起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而減少黑色素的形成，總之，當(dāng)歸芍藥散具有抗氧化、清除氧自由基的作用，可有效改善黃褐斑患者面部微循環(huán)，減少黑色素細(xì)胞的生成，對(duì)于淡化黃褐斑具有顯著效果。本次研究中觀察組采用當(dāng)歸芍藥散治療，結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療的對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率明顯較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低(P<0.05)，這表明當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑安全有效。

綜上所述，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療效果顯著，可起到疏肝健脾、活血化瘀的作用，且引起患者不良反應(yīng)少，臨床價(jià)值高，值得推廣。