徐北辰

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上較為常見的骨傷科疾病，發(fā)病主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)滑膜遭受到慢性勞損或是急性傷害等，進(jìn)而引發(fā)滑膜出現(xiàn)破裂和損傷，造成膝關(guān)節(jié)腔積液和積血，導(dǎo)致感染[1]。輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不方便，嚴(yán)重患者膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)畸形，甚至因此喪失活動(dòng)功能，給患者生活和工作都會(huì)帶來影響。臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎有西醫(yī)療法和中醫(yī)療法，但西醫(yī)治療方法效果不理想，且存在較多不良作用[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“鶴膝風(fēng)”和“痹癥”等范疇。近年來，通過臨床上的不斷實(shí)踐，已達(dá)到了預(yù)期效果。現(xiàn)本文就我院60例患者予以中醫(yī)綜合療法，對其效果做出觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月在我院就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者120例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對照組60例，觀察組60例。對照組中女25例，男35例；年齡為25～65歲，平均年齡(45.21±2.37)歲；病程最長為2年，最短為2 d，平均病程(8.34±2.13)個(gè)月。觀察組中女26例，男34例；年齡為25～66歲，平均年齡(45.74±2.48)歲；病程最長為2.1年，最短為2 d，平均病程(8.61±2.25)個(gè)月。對比2組的性別、年齡以及病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以上患者均符合《洛陽平樂正骨》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)腫脹積液；2)關(guān)節(jié)疼痛；3)活動(dòng)受限。體征診斷標(biāo)準(zhǔn):1)食欲不振；2)舌紅苔白；3)氣短少言；4)脈滑數(shù)。符合以上5條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)皮膚溫度升高，按壓疼痛點(diǎn)不固定；2)關(guān)節(jié)穿刺顯示為血性，顏色為黃色或是粉紅色；3)膝關(guān)節(jié)有外傷病史；4)X線片顯示骨質(zhì)無變化，但能看到滑膜腫脹有陰影且在關(guān)節(jié)積液增多情況下。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均在就診前進(jìn)行過關(guān)節(jié)穿刺治療和侵入性治療；本次研究患者和家屬均已被告知詳情，已同意并自愿簽署同意書；患者均符合中、西醫(yī)對膝關(guān)節(jié)滑膜炎診治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；對本次所用藥物有過敏反應(yīng)者；精神異常和意識(shí)不清者。

1.4 治療方法2組患者均在治療前告知應(yīng)飲食清淡，禁止使用辛辣食物且注意做好膝蓋保暖工作。對照組予以針刺、熏蒸法進(jìn)行治療，調(diào)整患者為半臥位或是仰臥位，使膝關(guān)節(jié)和周圍組織能夠充分暴露出來，將軟枕置于膝關(guān)節(jié)之下，保持膝蓋稍微彎曲，使用酒精消毒患肢，在合谷、豐隆、足三里、曲澤、鶴頂?shù)妊ㄎ簧闲嗅?，每?0 min行針1次，每次留針時(shí)間為20 min。熏蒸法：充分暴露患者，將蒼術(shù)、懷牛膝、薏苡仁、川芎、黃柏各15 g，紅花10 g，茜草、土茯苓各20 g，大黃5 g熬煮成汁，保持在45 ℃下進(jìn)行熏蒸，每天2次，每次0.5 h。觀察組在對照組針刺、熏蒸法基礎(chǔ)上予以中藥內(nèi)服、外敷方法治療，方法如下：1)內(nèi)服法：使用茯苓、黨參、川牛膝各15 g，蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜各12 g，黃芪、薏苡仁各30 g，黃柏9 g，蜈蚣2條，漢防己10 g。結(jié)合患者實(shí)際病情適當(dāng)增減藥物劑量，例如過于疼痛患者可適當(dāng)增加土鱉蟲、丹參；積液過多患者可增加澤瀉和豬苓；而對于怕冷患者可適當(dāng)增加獨(dú)活和細(xì)辛，于每日早晚溫服[4]。2)外敷法：將黃柏、白芍、當(dāng)歸、莪術(shù)各15 g，牛膝10 g，蒼術(shù)30 g共同研磨成粉末狀，加入蜂蜜進(jìn)行調(diào)和后置于醫(yī)用繃帶上，敷于患者膝關(guān)節(jié)上，每天1次，每次4 h。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，經(jīng)浮臏實(shí)驗(yàn)后顯示為陰性，對患者隨訪6個(gè)月病情無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀逐漸消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)浮臏實(shí)驗(yàn)后顯示為陰性；無效：臨床癥狀無消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能并未恢復(fù)且加重，肌肉伴有萎縮?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，患者在治療期間均未出現(xiàn)嘔吐、頭暈和腹瀉等不良反應(yīng)，通過觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以判斷藥物安全性。

2 結(jié)果

治療后，對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為96.67%，組間比較，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床效果對比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎多是由于身體虛弱，風(fēng)寒濕邪或是外力損傷及過于勞損導(dǎo)致，病機(jī)特點(diǎn)為瘀、濕和虛，而其中所占發(fā)病機(jī)理比重最大的為濕邪，濕屬陰寒，積而生痰，而痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致久病纏身和久病不愈。有研究說明，膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病與腎、肝及脾三臟有關(guān)，腎主骨，肝主筋，肝與濕氣密切相關(guān)[5，6]。

本次研究中，對照組在合谷、豐隆、足三里、曲澤、鶴頂?shù)妊ㄎ簧闲嗅?，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)還可以利水消腫，疏通經(jīng)脈，緩解臨床癥狀。而通過中藥熏蒸則可以讓患者發(fā)汗且對臟器無傷害，還能疏經(jīng)通脈等。內(nèi)服法中藥劑的合用具有健脾益氣之效，藥方中的木瓜可祛濕補(bǔ)氣；黃芪和防己可補(bǔ)氣固脾；蜈蚣可疏通血脈，整個(gè)藥方的使用可祛濕補(bǔ)氣，補(bǔ)肝益腎，達(dá)到強(qiáng)健筋骨之效。加入外敷法使得治療效果更為顯著，有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，白芍中的提取物具有抑制關(guān)節(jié)滑膜中的細(xì)胞亢進(jìn)功能；牛膝有強(qiáng)身健骨之效，強(qiáng)化筋骨；黃柏可保肝利膽；當(dāng)歸可活血化瘀；莪術(shù)消積止痛，破氣行血；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，將以上藥物研磨成粉敷于患肢處，藥效持久。單獨(dú)使用針刺熏蒸法效果不佳，在此基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服、外敷方法治療效果顯著，經(jīng)過治療，對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為96.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥的綜合使用可最大程度發(fā)揮藥效，從內(nèi)而外調(diào)理患者身體，不僅可以加快患者滑膜損傷愈合速度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，并且比西藥不良作用低。綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中使用中藥聯(lián)合療法較單獨(dú)使用針刺熏蒸法效果顯著，可有效提高患者恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，值得推廣。