徐北辰
膝關節(jié)滑膜炎是臨床上較為常見的骨傷科疾病,發(fā)病主要是因為膝關節(jié)滑膜遭受到慢性勞損或是急性傷害等,進而引發(fā)滑膜出現(xiàn)破裂和損傷,造成膝關節(jié)腔積液和積血,導致感染[1]。輕度膝關節(jié)滑膜炎患者會出現(xiàn)活動不方便,嚴重患者膝關節(jié)會出現(xiàn)畸形,甚至因此喪失活動功能,給患者生活和工作都會帶來影響。臨床治療膝關節(jié)滑膜炎有西醫(yī)療法和中醫(yī)療法,但西醫(yī)治療方法效果不理想,且存在較多不良作用[2]。中醫(yī)學認為,膝關節(jié)滑膜炎屬于“鶴膝風”和“痹癥”等范疇。近年來,通過臨床上的不斷實踐,已達到了預期效果。現(xiàn)本文就我院60例患者予以中醫(yī)綜合療法,對其效果做出觀察,報告如下。
1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月在我院就診的膝關節(jié)滑膜炎患者120例,并且嚴格按照隨機分配原則分為對照組60例,觀察組60例。對照組中女25例,男35例;年齡為25~65歲,平均年齡(45.21±2.37)歲;病程最長為2年,最短為2 d,平均病程(8.34±2.13)個月。觀察組中女26例,男34例;年齡為25~66歲,平均年齡(45.74±2.48)歲;病程最長為2.1年,最短為2 d,平均病程(8.61±2.25)個月。對比2組的性別、年齡以及病程等,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準以上患者均符合《洛陽平樂正骨》《中醫(yī)病證診斷療效標準》等相關診治標準[3]。中醫(yī)診斷標準:1)腫脹積液;2)關節(jié)疼痛;3)活動受限。體征診斷標準:1)食欲不振;2)舌紅苔白;3)氣短少言;4)脈滑數(shù)。符合以上5條標準即可診斷為膝關節(jié)滑膜炎。西醫(yī)診斷標準:1)皮膚溫度升高,按壓疼痛點不固定;2)關節(jié)穿刺顯示為血性,顏色為黃色或是粉紅色;3)膝關節(jié)有外傷病史;4)X線片顯示骨質無變化,但能看到滑膜腫脹有陰影且在關節(jié)積液增多情況下。
1.3 納入與排除標準納入標準:以上患者均在就診前進行過關節(jié)穿刺治療和侵入性治療;本次研究患者和家屬均已被告知詳情,已同意并自愿簽署同意書;患者均符合中、西醫(yī)對膝關節(jié)滑膜炎診治標準。排除標準:合并嚴重心、肝、腦等嚴重器質性疾病者;妊娠及哺乳期婦女;對本次所用藥物有過敏反應者;精神異常和意識不清者。
1.4 治療方法2組患者均在治療前告知應飲食清淡,禁止使用辛辣食物且注意做好膝蓋保暖工作。對照組予以針刺、熏蒸法進行治療,調整患者為半臥位或是仰臥位,使膝關節(jié)和周圍組織能夠充分暴露出來,將軟枕置于膝關節(jié)之下,保持膝蓋稍微彎曲,使用酒精消毒患肢,在合谷、豐隆、足三里、曲澤、鶴頂?shù)妊ㄎ簧闲嗅?,每?0 min行針1次,每次留針時間為20 min。熏蒸法:充分暴露患者,將蒼術、懷牛膝、薏苡仁、川芎、黃柏各15 g,紅花10 g,茜草、土茯苓各20 g,大黃5 g熬煮成汁,保持在45 ℃下進行熏蒸,每天2次,每次0.5 h。觀察組在對照組針刺、熏蒸法基礎上予以中藥內服、外敷方法治療,方法如下:1)內服法:使用茯苓、黨參、川牛膝各15 g,蒼術、白術、木瓜各12 g,黃芪、薏苡仁各30 g,黃柏9 g,蜈蚣2條,漢防己10 g。結合患者實際病情適當增減藥物劑量,例如過于疼痛患者可適當增加土鱉蟲、丹參;積液過多患者可增加澤瀉和豬苓;而對于怕冷患者可適當增加獨活和細辛,于每日早晚溫服[4]。2)外敷法:將黃柏、白芍、當歸、莪術各15 g,牛膝10 g,蒼術30 g共同研磨成粉末狀,加入蜂蜜進行調和后置于醫(yī)用繃帶上,敷于患者膝關節(jié)上,每天1次,每次4 h。
1.5 療效評定標準顯效:患者臨床癥狀消失,膝關節(jié)活動功能恢復正常,經(jīng)浮臏實驗后顯示為陰性,對患者隨訪6個月病情無復發(fā);有效:臨床癥狀逐漸消失,膝關節(jié)活動功能基本恢復正常,經(jīng)浮臏實驗后顯示為陰性;無效:臨床癥狀無消失,膝關節(jié)活動功能并未恢復且加重,肌肉伴有萎縮。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外,患者在治療期間均未出現(xiàn)嘔吐、頭暈和腹瀉等不良反應,通過觀察患者不良反應發(fā)生情況以判斷藥物安全性。
治療后,對照組總有效率為83.33%,觀察組總有效率為96.67%,組間比較,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表1。
表1 2組患者臨床效果對比 (例,%)
中醫(yī)學認為,膝關節(jié)滑膜炎多是由于身體虛弱,風寒濕邪或是外力損傷及過于勞損導致,病機特點為瘀、濕和虛,而其中所占發(fā)病機理比重最大的為濕邪,濕屬陰寒,積而生痰,而痰瘀互結,導致久病纏身和久病不愈。有研究說明,膝關節(jié)滑膜炎發(fā)病與腎、肝及脾三臟有關,腎主骨,肝主筋,肝與濕氣密切相關[5,6]。
本次研究中,對照組在合谷、豐隆、足三里、曲澤、鶴頂?shù)妊ㄎ簧闲嗅?,不僅可以疏通經(jīng)絡還可以利水消腫,疏通經(jīng)脈,緩解臨床癥狀。而通過中藥熏蒸則可以讓患者發(fā)汗且對臟器無傷害,還能疏經(jīng)通脈等。內服法中藥劑的合用具有健脾益氣之效,藥方中的木瓜可祛濕補氣;黃芪和防己可補氣固脾;蜈蚣可疏通血脈,整個藥方的使用可祛濕補氣,補肝益腎,達到強健筋骨之效。加入外敷法使得治療效果更為顯著,有學者[7]發(fā)現(xiàn),白芍中的提取物具有抑制關節(jié)滑膜中的細胞亢進功能;牛膝有強身健骨之效,強化筋骨;黃柏可保肝利膽;當歸可活血化瘀;莪術消積止痛,破氣行血;蒼術燥濕健脾,祛風散寒,將以上藥物研磨成粉敷于患肢處,藥效持久。單獨使用針刺熏蒸法效果不佳,在此基礎上采用中藥內服、外敷方法治療效果顯著,經(jīng)過治療,對照組總有效率為83.33%,觀察組總有效率為96.67%,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥的綜合使用可最大程度發(fā)揮藥效,從內而外調理患者身體,不僅可以加快患者滑膜損傷愈合速度,促進膝關節(jié)活動功能恢復,并且比西藥不良作用低。綜上所述,在治療膝關節(jié)滑膜炎患者中使用中藥聯(lián)合療法較單獨使用針刺熏蒸法效果顯著,可有效提高患者恢復速度,縮短住院時間,值得推廣。