胡啟煜

鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，亦稱(chēng)為鼻-鼻竇炎，屬于鼻科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病病程在8周以?xún)?nèi)的屬于急性鼻竇炎[1]。急性鼻竇炎可參考中醫(yī)學(xué)中的“急鼻淵”來(lái)辨證施治，臨床上肺經(jīng)熱盛型是較為常見(jiàn)的證型，《素問(wèn)·至真要大論》記載：“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作……甚則入肺，咳而鼻淵”，指出邪熱入肺可致鼻淵發(fā)作。該病若未得到及時(shí)治療，容易繼發(fā)下呼吸道感染、眼眶以及顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了該病患者的正常學(xué)習(xí)、工作、生活。本次研究分別采用口服加味千金葦莖湯和阿莫西林克拉維酸鉀片治療肺經(jīng)熱盛型急性鼻竇炎，并對(duì)2種治療方法的療效進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取107例肺經(jīng)熱盛型急鼻淵患者，入選標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組56例中男32例，女24例；患者年齡為20～55歲，平均年齡為35.86歲；對(duì)照組51例中男21例，女30例；患者年齡為18～53歲，平均年齡為36.06歲。患者均在發(fā)病5 d內(nèi)就診接受治療，2組病例的性別、年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組口服加味千金葦莖湯：蘆根15 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁12 g，黃芩8 g，敗醬草30 g，石菖蒲8 g，白芷10 g，皂角刺10 g，路路通10 g，辛夷10 g，鵝不食草10 g，桔梗10 g，甘草6 g。每日1劑，藥物先用冷水浸泡20 min后再煎煮2次，共煎取藥汁約400 ml，分早晚2次服用。

1.2.2 對(duì)照組口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041621)，每次457 mg，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)2組均治療7 d，治療結(jié)束后第8天觀察療效。療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者臨床癥狀及體征：鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽、鼻黏膜充血腫脹的無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)分為0分、2分、4分、6分，然后對(duì)2組患者入組時(shí)及治療結(jié)束后第8天的癥狀體征積分情況進(jìn)行觀察比較。具體見(jiàn)表1。

表1 急性鼻竇炎癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，療效判定采用尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：治療結(jié)束后第8天癥狀體征明顯改善且積分減少≥95%；顯效：治療結(jié)束后第8天癥狀體征改善且積分減少≥2/3；有效：治療結(jié)束后第8天癥狀體征稍改善且積分減少≥1/3;無(wú)效：治療結(jié)束后第8天癥狀和體征無(wú)改善，積分減少<1/3。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后第8天，試驗(yàn)組56例中痊愈35例、顯效10例、有效7例，無(wú)效4例，其總有效率92.86%(52/56)，愈顯率80.36%(45/56)；對(duì)照組51例中痊愈21例、顯效16例、有效8例，無(wú)效6例，其總有效率88.24%(45/51)，愈顯率72.55%(37/51)。2組療效經(jīng)Ridit分析比較，結(jié)果:P<0.05,有顯著性差異，說(shuō)明治療結(jié)束后第8天試驗(yàn)組總療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療結(jié)束后第8 d療效比較 (例)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性鼻竇炎的治療多采用抗感染類(lèi)藥物為主，配以鼻局部用藥以控制感染和改善鼻腔及鼻竇的通氣引流，檢查若發(fā)現(xiàn)患者有明顯解剖學(xué)異常時(shí)通常會(huì)建議其選擇手術(shù)治療。臨床上治療急性鼻竇炎的抗感染類(lèi)藥物多沿用青霉素類(lèi)，但近來(lái)有的學(xué)者認(rèn)為因鼻竇炎易反復(fù)發(fā)作，患者習(xí)慣性長(zhǎng)期頻繁使用青霉素類(lèi)藥物導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥性，從而降低其療效。因此喻云等[3]采用氟喹諾酮類(lèi)藥物莫西沙星治療急性化膿性鼻竇炎，認(rèn)為其對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌、厭氧菌、支原體、衣原體的抗菌效果較好。徐國(guó)防等[4]認(rèn)為氟喹諾酮類(lèi)藥物左氧氟沙星能夠抑制細(xì)菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性并阻止其復(fù)制, 從而發(fā)揮抗菌作用，最終達(dá)到治療效果[4]。急性鼻竇炎治療常需要較長(zhǎng)時(shí)間全身應(yīng)用抗生素，且該病又易反復(fù)發(fā)作，患者頻繁使用抗生素后易產(chǎn)生耐藥性，降低機(jī)體免疫力，從而加大治療該病的難度；同時(shí)因其病變部位較深，局部的用藥往往不能直達(dá)病所，患者若長(zhǎng)期使用鼻部減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素類(lèi)等外用藥物極易產(chǎn)生依賴(lài)性，甚者引起藥物性鼻炎，因此近年來(lái)患者們逐漸傾向于選擇較為安全的中醫(yī)藥治療方法。

急性鼻竇炎可參考中醫(yī)“急鼻淵”來(lái)辨證施治，中醫(yī)認(rèn)為該病主要特征為鼻流濁涕、量多不止；臨床上常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退、咳嗽等癥狀[5]。鄒學(xué)熹[6]經(jīng)研究采用清熱解毒、消癰排膿、通竅止痛的方法治療鼻淵，認(rèn)為當(dāng)癥狀減輕后，進(jìn)入疾病后期才可扶正益氣，最終達(dá)到治愈的目的。筆者觀察臨床急鼻淵發(fā)作時(shí)以肺經(jīng)熱盛型常見(jiàn)，該證型相似于《備急千金要方》記載千金葦莖湯主治之肺癰病機(jī)，故采用千金葦莖湯為主同時(shí)配伍具有芳香開(kāi)竅、清熱排膿等功效的藥物，用于治療肺經(jīng)熱盛型急鼻淵，達(dá)到頗為滿意的治療效果。加味千金葦莖湯中君藥蘆根性味甘寒，形態(tài)中空，質(zhì)輕浮，可清瀉肺熱，化痰止咳；臣藥冬瓜仁與薏苡仁性味甘涼，合用之能清上徹下，上可助君藥清肺化痰，下可利腸胃祛濕瀉熱；佐藥其一桃仁佐助臣藥冬瓜仁化瘀熱從大便而解，還可助鼻竅黏膜活血消腫；其二白芷辛溫入肺脾胃經(jīng)可祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，故能佐助君臣通鼻止痛，同時(shí)佐以石菖蒲、皂角刺、路路通加強(qiáng)通竅化濁之力，用敗醬草、黃芩、辛夷、鵝不食草增清肺熱排膿涕之功；使藥之一桔梗可載藥上行至鼻竅，助宣肺利竅排膿之力；使藥之二甘草調(diào)和諸藥。全方共奏瀉熱清肺、通竅排膿之效。治療同時(shí)囑患者保暖，預(yù)防感冒，戒煙酒，飲食清淡，忌辛辣，以提高療效。筆者認(rèn)為中藥湯劑服用方便，且可根據(jù)患者之不同兼證而靈活加減，若兼咳嗽，可加入杏仁、前胡等以宣肺解熱、止咳祛痰；若兼頭痛還可根據(jù)頭痛部位之不同而選擇川芎、藁本、白芷等引經(jīng)藥以通竅止痛；若兼便秘可加入玄明粉、大黃等以瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)；若遇慢鼻淵急性發(fā)作患者尚可在治療后期加入扶正益氣類(lèi)藥物，以補(bǔ)益氣血、托里排膿，從而達(dá)到降低鼻淵復(fù)發(fā)率并治愈該病的目的。

筆者基于上述分析認(rèn)為加味千金葦莖湯治療肺經(jīng)熱盛型急性鼻竇炎療效確切，優(yōu)于口服阿莫西林克拉維酸鉀治療且更安全，值得臨床推廣使用。