陸慶紅

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000）

隨著醫(yī)院的急診護(hù)理服務(wù)體系不斷完善以及臨床中精神障礙疾病患者的急診護(hù)理服務(wù)需求不斷增長，加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的急診處置能力培訓(xùn)與提升，以更好的滿足和適應(yīng)醫(yī)院精神科患者的急診護(hù)理服務(wù)需求[1]，具有十分突出的必要性和重要意義。下文將以我院精神科的34名護(hù)理人員為例，對其急診處置能力培訓(xùn)的教學(xué)方法及應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院精神科的34名急診護(hù)理人員作為研究對象，全部為女性，其年齡在25～47歲之間，平均為（36.1±3.4）歲，包含本科及以上學(xué)歷人員31名、大專學(xué)歷2名、中專學(xué)歷1名。在急診處置能力培訓(xùn)開展前，對所有護(hù)理人員的急診理論知識與操作技能進(jìn)行考核，其平均成績分別為（70.4±3.2）和（68.5±4.7）分。

1.2 方法

采用情景模擬教學(xué)法對上述精神科護(hù)理人員的急診處置能力進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下。

1）對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行明確。明確的教學(xué)目標(biāo)與計(jì)劃是教學(xué)開展的重要基礎(chǔ)和支持，精神科急診處置能力培訓(xùn)教學(xué)的開展，其主要目的表現(xiàn)為使接受培訓(xùn)的人員能夠?qū)窨萍痹\處理方式與各項(xiàng)分工進(jìn)行熟練掌握[2]，從而通過急診處置操作與護(hù)理開展對患者的生命安全以及救治效果進(jìn)行保障。為實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)培訓(xùn)的目標(biāo)，需要按照有關(guān)情景模擬教學(xué)計(jì)劃，至少每月對培訓(xùn)者開展一次精神科急診處置能力情景模擬演練，連續(xù)開展4個(gè)月作為一個(gè)培訓(xùn)周期，在培訓(xùn)結(jié)束并且受訓(xùn)人員考核合格的情況下，將其作為長效培訓(xùn)機(jī)制，每個(gè)季度對其開展一次模擬培訓(xùn)，以確保其急診處置能力與有關(guān)理論知識水平持續(xù)提升，以滿足精神科患者的急診處置與護(hù)理需求。

2）開展專題授課與示教培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃在教學(xué)培訓(xùn)周期內(nèi)邀請精神科護(hù)理專家對其開展四次集中專題授課與臨床操作示范教學(xué)模式下的教學(xué)和培訓(xùn)，對精神科急診接診中常見的意外情況與突發(fā)事件及其急救護(hù)理流程、應(yīng)急處置技巧與有關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容[3]進(jìn)行講解與培訓(xùn)，以確保各位參與培訓(xùn)的護(hù)理人員能夠有效掌握精神科急診護(hù)理的理論知識與操作技巧。

3）進(jìn)行情景模擬演練。首先，指導(dǎo)護(hù)理人員在對患者的疾病史與疾病發(fā)展等基本情況進(jìn)行了解和掌握基礎(chǔ)上，對其病情進(jìn)行合理判斷和評估，以配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)合理的救治方案制定，對患者開展有效的急診處置和救治。比如，對表現(xiàn)為興奮、躁動的精神病患者，在急診處理中應(yīng)阻止他人對患者的圍觀、挑逗，并及時(shí)將危險(xiǎn)品進(jìn)行轉(zhuǎn)移，確?；颊咛幱谙鄬Π踩沫h(huán)境，以避免患者躁動發(fā)作后對他人以及自身安全造成威脅，同時(shí)注意結(jié)合患者的情況使用溫和的語言對患者進(jìn)行安撫，在無效情況下應(yīng)及時(shí)向患者家屬說明，對患者采取保護(hù)性措施并收治入院接受治療；對存在暴力傾向與行為的患者，應(yīng)避免貿(mào)然接近患者，通過患者家屬對患者的基本情況了解后，通過語言試探在確保不會受到攻擊的情況下再考慮采取措施對患者的病情進(jìn)行控制和治療；對手持兇器或危險(xiǎn)物品的患者，必要情況下則需要請求民警進(jìn)行協(xié)助以在制服患者情況下對其開展救治；對出現(xiàn)自殺或自傷情況的患者，需要醫(yī)護(hù)人員接診后應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的措施對患者開展救治，對上吊自殺患者應(yīng)立即進(jìn)行扣套松開，并對患者進(jìn)行快速的心臟復(fù)蘇與呼吸驟?，F(xiàn)場急救；對吞食異物的精神病患者，應(yīng)通過對患者的疾病史追問了解，并針對其可能出現(xiàn)的腸梗阻以及內(nèi)出血等癥狀開展救治[4]，同時(shí)對患者采取保護(hù)性措施。對急救患者的保護(hù)性約束措施需要在患者家屬同意并積極協(xié)助情況下開展，一般情況下至少需要4至5人同時(shí)行動，使用保護(hù)帶或者是半身保護(hù)衣等在對患者肢體進(jìn)行制動約束情況下，采用四點(diǎn)約束保護(hù)法使患者以仰臥位被約束于擔(dān)架上或者是固定位置，期間注意對患者的重要部位進(jìn)行保護(hù)，以避免患者出現(xiàn)自傷行為，并在接觸患者后立即將其身上的危險(xiǎn)物品進(jìn)行清除，避免對患者及醫(yī)務(wù)人員造成損傷，對急診精神科患者的保護(hù)性約束措施，需要護(hù)理人員加強(qiáng)聯(lián)系并與其他同事相互配合完成，或者是能夠有效指導(dǎo)他人進(jìn)行協(xié)助完成。

其次，根據(jù)上述對急診患者的情況評估與判斷結(jié)果，結(jié)合對患者進(jìn)行急診處置的有關(guān)措施及注意事項(xiàng)，對患者開展情景模擬訓(xùn)練，隨機(jī)指定有關(guān)培訓(xùn)護(hù)士對患者以及家屬、急診救治醫(yī)護(hù)人員等不同角色進(jìn)行模擬扮演，對其精神科患者急診處置與突發(fā)事件緊急處理等不同場景進(jìn)行模擬，嚴(yán)格按照急診處置的程序要求及操作流程[5]，在現(xiàn)場各人員的共同協(xié)作下，完成對精神科患者的急診救治與各種突發(fā)事件應(yīng)急處理，并通過反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，促進(jìn)護(hù)理人員的急診處置能力與水平提升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0作為分析工具[6]，對上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，對計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前后，參與培訓(xùn)的護(hù)理人員的急診處理理論知識與操作技能評分存在明顯差異，P＜0.05，如下表1所示。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員的急診處置理論知識與操作技能評分對比（±s）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員的急診處置理論知識與操作技能評分對比（±s）

時(shí)間 急診處置理論知識（分） 急診處置操作能力（分）培訓(xùn)前（n=34） 70.4±3.2 68.5±4.7培訓(xùn)后（n=34） 91.7±5.2 88.9±4.3 t 7.594 7.873 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床中，精神科急診護(hù)理要求護(hù)理人員能夠在精神障礙患者突然發(fā)病或者是病情出現(xiàn)緊急變化并且對患者自身或他人的人身安全造成威脅情況下，能夠迅速根據(jù)現(xiàn)場情況采取有效的緊急處理措施，對患者的病情變化及其病情發(fā)作后的危險(xiǎn)情況進(jìn)行及時(shí)解除，從而確?；颊呒坝嘘P(guān)人員的安全。值得注意的是，與臨床其他學(xué)科相比，精神科急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展本身相對滯后，再加上近年來臨床中精神障礙患者的數(shù)量不斷增加[7]，導(dǎo)致對精神科急診處置及有關(guān)護(hù)理的需求不斷增長，因此，加強(qiáng)精神科醫(yī)護(hù)人員急診處置能力的培訓(xùn)和鍛煉，以不斷提高其急診處置理論知識與技術(shù)能力，更好的滿足精神科急診服務(wù)需求，具有十分積極的作用和意義。

上文中，對我院精神科的34名護(hù)理人員采用情景模擬教學(xué)法對其急診處置能力進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)后，結(jié)果顯示培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理人員的急診理論知識與急診處置能力考核評分明顯高于培訓(xùn)前，由此可見，采用情景模擬教學(xué)法開展精神科急診處置能力培訓(xùn)，能夠有效提升護(hù)理人員的急診知識與技能水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。這是由于情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用，其本身具有更加直觀、形象以及生動等特點(diǎn)[8]，能夠通過情景模擬演練，使培訓(xùn)者在教學(xué)過程中通過角色扮演與互換模擬，對各角色在急診護(hù)理中的職責(zé)及有關(guān)護(hù)理操作知識、技巧進(jìn)行有效掌握，從而促進(jìn)其在精神科急診護(hù)理工作開展中的綜合能力提升。

總之，情景模擬教學(xué)法在精神科護(hù)理人員急診處理能力培訓(xùn)中應(yīng)用效果較為顯著，能夠有效提升其急診處理理論知識與技能水平，值得推廣應(yīng)用。