嚴(yán)海

【摘 要】目的：探討胃癌全胃切除術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)的效果。方法：選取本院2015年6月至2018年8月收治的68例胃癌患者，全部患者均行全胃切除術(shù)治療，將其隨機分為兩組各34例，對照組應(yīng)用腸外營養(yǎng)，觀察組應(yīng)用早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)，比較兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組營養(yǎng)正常者占比對比無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組營養(yǎng)正常者占比（100.00%）明顯高于對照組（76.47%）（P<0.05）；觀察組排氣時間、排便時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）明顯低于對照組（23.53%）（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌全胃切除術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)能夠有效提高患者營養(yǎng)支持效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】胃癌；營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

胃癌是臨床高發(fā)消化道腫瘤病癥，全球年均新增胃癌病例已突破100萬人次，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床多采用手術(shù)方案治療胃癌患者，由于患者受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響，個體分解代謝狀態(tài)增強，因此有必要加強營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)。為了探討科學(xué)的營養(yǎng)支持方案，本文以我院2015.6-2018.8收治的行全胃切除術(shù)治療的胃癌患者68例為研究對象，就單一腸外營養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)支持的預(yù)后效果展開了如下分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫(yī)院胃腸外科2015年6月至2018年8月收治的胃癌患者68例，采用拋硬幣法法將其分為兩組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡35～77歲，平均（61.48±3.57）歲。觀察組男21例，女13例；年齡36～78歲，平均（61.62±3.18）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為胃癌；②預(yù)估存活時間>3個月；③均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心功能不全；②精神??；③代謝性疾病；④其他腫瘤患者。組間基線數(shù)據(jù)對比均均衡性優(yōu)良。

1.2 方法

對照組給予患者腸外營養(yǎng)支持，結(jié)合患者實際病況科學(xué)計算需求量，營養(yǎng)物質(zhì)配比如下：葡萄糖3.0～4.0g/（kg·d），氮量0.18～0.25g/（kg·d），脂肪1.6～2.0g/（kg·d），非蛋白質(zhì)熱量106～120kJ/（kg·d）。營養(yǎng)液成分主要包括葡萄糖注射液、氯化鉀、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳、水溶性維生素、甘油磷酸注射液、脂溶性維生素、胰島素，將液體混合裝入3L醫(yī)用袋中，靜脈滴注。

觀察組給予患者早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后第1d采用全腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液配比同對照組。術(shù)后第2d采用37℃0.9%生理鹽水500ml，靜脈滴注。12h后經(jīng)鼻飼管或營養(yǎng)泵給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液1000ml，緩慢增加營養(yǎng)液量，循序漸進(jìn)，直至增加到2000ml為止，不足的液體量可經(jīng)靜脈滴注補充。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）保留患者連續(xù)3d24h的尿液，檢測肌酐水平，求取均值，根據(jù)肌酐身高指數(shù)（CHI）評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，將所得結(jié)果與同性別、身高的健康體檢者的標(biāo)準(zhǔn)肌酐值相比較，所得的百分比即為CHI，CHI>90%即可判定為營養(yǎng)正常[2]。（2）記錄患者排氣時間、排便時間和術(shù)后住院時間。（3）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

用SPSS23.0處理68例胃癌患者的臨床數(shù)據(jù)，以檢驗營養(yǎng)狀態(tài)等計數(shù)資料（%、n），以t檢驗患者術(shù)后排氣時間等計量資料（），P小于0.05，代表有差異。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比

干預(yù)前，對照組營養(yǎng)正常者占比44.12%（15/34），觀察組營養(yǎng)正常者占比50.00%（17/34），組間數(shù)據(jù)對比，=0.236，P=0.627；干預(yù)后，對照組營養(yǎng)正常者占比76.47%（26/34），觀察組營養(yǎng)正常者占比100.00%（34/34），組間數(shù)據(jù)對比，=6.941，P=0.008；本組干預(yù)前后比較，觀察組=22.666，P=0.000；對照組=7.432，P=0.006。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對比

兩組術(shù)后排氣、排便時間和住院時間對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3討論

臨床實踐證明，盡管腸外營養(yǎng)能夠滿足腫瘤患者術(shù)后所需的營養(yǎng)成分支持，但長期使用容易導(dǎo)致患者發(fā)生腸黏膜萎縮、腸道免疫功能障礙等情況，影響患者術(shù)后恢效果[3]。而腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)胃腸為患者提供正常代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，維持機體腸道屏障功能，預(yù)防感染事件發(fā)生，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。經(jīng)本文實踐證實，觀察組患者術(shù)后排便、排氣及住院時間均顯著短于對照組，提示觀察組采用的營養(yǎng)支持方案能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，促使患者術(shù)后盡快回歸正常生活。

有學(xué)者[4]對89例胃腸道腫瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)方案患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，顯著低于單純性腸外營養(yǎng)支持患者的35.6%，且前者能夠明顯改善患者營養(yǎng)狀況，值得推廣。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，干預(yù)前組間營養(yǎng)正常者占比對比未見顯著性差異，干預(yù)后觀察組營養(yǎng)正常者占比達(dá)到了100.00%，遠(yuǎn)高于對照組營養(yǎng)正常者占比的76.47%，充分說明觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)改善效果更加顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，遠(yuǎn)低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率23.53%，表明觀察組采用的營養(yǎng)支持方案能夠有效防控患者術(shù)后感染、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥事件，提高手術(shù)治療安全性。

綜上所述，應(yīng)用早期腸內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)對胃癌全胃切除術(shù)患者實施術(shù)后營養(yǎng)支持，能夠在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，經(jīng)鼻飼給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使患者經(jīng)腸道直接吸收糖、氮、維生素及人體所需的電解質(zhì)，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生風(fēng)險，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。

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