董淑娟

【摘 要】目的：分析探討B(tài)超在胎兒異常情況診斷中的應(yīng)用價值。方法：將我院2016年2月至2018年6月做過B超的孕婦提取50例，B超時孕婦取仰臥位，采用多方位掃描方式，在孕婦分娩之后對比掃描結(jié)果，證實掃描是否準確，并對異?；純阂约霸袐D的臨床資料進行回顧性的分析與探討。結(jié)果：我院50例經(jīng)B超檢查的孕婦中，孕中胎兒發(fā)育異常25例，經(jīng)分娩后確診26例，漏診1例，診斷符合率為96.2%。結(jié)論：胎兒異常在臨床上很難做出確切的診斷，而B超可以最大限度的檢查出胎兒異常情況，漏診幾率相對較低，是診斷胎兒異常的首選檢查方式，在臨床診斷中具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】B超；診斷；胎兒

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院50例在2016年2月至2018年6月做過B超的孕婦，年齡22～36歲，孕齡在14～40周，其中有3人有家族異常分娩史，4例孕婦曾出現(xiàn)胎動消失的癥狀，孕婦其他資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 孕婦平躺于檢查床上取仰臥位，用B超對孕婦的腹部以及陰道進行上掃描，腹部掃描時將脈沖頻率設(shè)定在3.5MHz，引導探頭蠶蛹的頻率5MHz，在進行超聲掃描檢查時需要用探頭在孕婦腹部進行多方位的胎兒肢體狀況掃描檢查，在需要截取的圖像處暫停，由專業(yè)且具有多年臨床經(jīng)驗的B超醫(yī)師依據(jù)臨床B超常規(guī)操作方法對孕婦的羊水質(zhì)量，胎兒以及胎盤情況進行反復(fù)檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，再次進行反復(fù)檢查，并且對于異常部位進行測量并詳細記錄。孕中胎兒在進行B超檢查時，常規(guī)操作的順序以及檢查內(nèi)容為：（1）確定胎兒是否存活，胎心搏動是否正常，胎兒每分鐘胎心搏動次數(shù)以及胎動情況是否在正常范圍內(nèi)。（2）檢查云中胎兒的胎盤是否在正常位置，形態(tài)大小是否正常，成熟度與孕中胎兒成熟度是否一致，與子宮關(guān)系是否正常。檢查孕中胎兒臍帶供血量是否正常，檢查孕婦的臍動脈狀況。（3）檢查羊水量是否在正常范圍內(nèi)，胎盤厚度大約多少。（4）大致測量孕中胎兒的抬頭雙頂徑以及胎兒股長徑。由于有些孕婦因為特殊原因，腹部B超也許不能很好的將返回的超聲成像，導致看不清孕婦子宮中胎兒的狀況。這種情況下，可采用陰道B超對孕婦進行檢查，一般情況下來說，檢查當日即可拿到B超診斷書，臟器有特殊情況的患者可于第二天再次進行檢查，以便確診。孕中胎兒有異常情況的孕婦可以經(jīng)我院的產(chǎn)科臨床醫(yī)師進行復(fù)查確診以及制定解決方案。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行檢驗，以（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

我院50例經(jīng)B超檢查的孕婦中，孕中胎兒發(fā)育異常25例，經(jīng)分娩后確診26例，漏診1例，診斷符合率為96.2%。

3 討論

胎兒異常是胎兒先天性畸形的另一種稱呼，臨床上是指胎兒在子宮內(nèi)形態(tài)以及各個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不正常，又叫胎兒出生缺陷。有時產(chǎn)婦羊水量的變化會導致胎兒發(fā)育畸形，如羊水量過多，羊水量過少會影響胎兒的存活率。但是羊水量的變化大多孕婦無法從自身感知中確定，可以確定的檢測方法有胎兒造影，羊膜腔穿刺造影檢查，絨毛活檢以及胎兒血管穿刺，但是以上的方法或多或少的都會對胎兒以及孕婦造成傷害。而B超恰好彌補了這一缺點，同時B超檢查可以重復(fù)的進行，對胎兒發(fā)育異常的診斷也會更加的精準。臨床上，醫(yī)療人員在進行B超檢查時，不會對孕婦以及胎兒造成任何傷害，并且醫(yī)師可以通過超聲聲速脈沖回聲呈現(xiàn)的圖像，及時的觀察到孕中胎兒各個器官發(fā)育狀況，形態(tài)是否發(fā)育正常，以及各個系統(tǒng)的發(fā)育狀況，對異常發(fā)育情況及時加以分辨。同時能夠獲得胎兒的動態(tài)基本資料，如雙頂徑長度以及胎心跳動次數(shù)等，因此B超在對孕中胎兒發(fā)育異常的篩選方面有著極其重要的作用。同時，B超還可以用于產(chǎn)婦檢查是否妊娠以及產(chǎn)后恢復(fù)情況的檢查。

在此類孕中胎兒發(fā)育異常中，最常見的臨床診斷為無腦兒，腦積水以及神經(jīng)管畸形，具書記統(tǒng)計，我國顱腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的孕中胎兒占整體發(fā)育異常胎兒的60%～70%。在胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形之后，孕中胎兒會出現(xiàn)發(fā)育緩慢，胎兒體積較正常胎兒體積較小的臨床表現(xiàn)，并且由于胎兒體積小，使得神經(jīng)管畸形更難被診斷出來，因此，孕婦需要在整體的懷孕期間定期到醫(yī)院進行B超復(fù)查，積極參加隨訪活動，提高神經(jīng)管發(fā)育畸形的孕中胎兒被發(fā)現(xiàn)的幾率。此外，孕中胎兒如果神經(jīng)管發(fā)育異常或者胎兒神經(jīng)管有開放性的損傷，就會導致孕婦血清中出現(xiàn)胎兒血清中才會含有的甲胎蛋白，因此，孕婦在進行B超復(fù)查時之外同時進行血清APP，HGG的生化檢查，能夠更加有效的篩查出發(fā)育異常的孕中胎兒。

消化道系統(tǒng)發(fā)育異常也是孕中胎兒發(fā)育異常中常見的一種，此類型中以食道閉鎖、十二指腸閉鎖、臍膨出以及腹裂較為多見。食道閉鎖是指在對孕中胎兒進行超聲掃面檢查時找不到胃泡結(jié)構(gòu)，在72小時動態(tài)超聲追蹤下依然找不到胎兒胃泡結(jié)構(gòu)。十二指腸閉鎖臨床表現(xiàn)為雙泡征，是指在超聲圖像中胎兒腹部上中部分課件兩個平行空泡無回聲結(jié)構(gòu)，心臟下方的通常是胃泡，肝臟之下的是十二指腸的腸管。而臍膨出中的膨出物在臨床上呈多樣化，腸管、肝臟均可以是膨出物，通常在膨出物表面可見臍帶結(jié)構(gòu)覆蓋。腹裂通常是由于孕中胎兒在發(fā)育的過程中，胚胎這周折疊過程出現(xiàn)異常導致。臨床表現(xiàn)通常為超聲回聲缺如，超聲圖像中可見胎兒腹內(nèi)容物從腹裂出膨出，表面無任何組織覆蓋保護，雜亂無章的漂浮在羊水中，發(fā)現(xiàn)腹裂患兒應(yīng)當及時考慮終止妊娠。

綜上所述，B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中具有重要意義，可有效觀察胎兒生長發(fā)育情況，判斷胎兒異常，減少出生缺陷，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，值得推廣。

參考文獻

錢敏，孟焱，翟林，等.聯(lián)合超聲檢查法診斷胎兒先天性肢體畸形的價值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，6（6）：1565～1566.

李鳳英，廖丹.B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中的作用分析.吉林醫(yī)學，2017，34（24）：4975.