段振社

【摘 要】慢性腎炎是以病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩、反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿、不同程度的浮腫和高血壓及腎功能損害為主要臨床特征的一組原發(fā)性腎小球疾病。中醫(yī)認(rèn)為，本病證候歸屬于“水腫”“虛勞”或“腰痛”范圍。本文從病因病理、辨證施治等方面，筆者于多年臨證中汲取古論而習(xí)當(dāng)代諸家之說(shuō)，結(jié)合自己臨床實(shí)踐體會(huì)，對(duì)慢性腎炎中醫(yī)辨證施治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了概述。

【關(guān)鍵詞】慢性腎炎；虛勞；腰痛；中醫(yī)辯證

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

慢性腎小球腎炎（下簡(jiǎn)稱慢性腎炎）是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于成年，其病在腎，少數(shù)有急性腎炎史。病程長(zhǎng)，并隨腎功能損害，逐漸導(dǎo)致腎功能衰竭而進(jìn)入尿毒癥。也有的病人僅數(shù)月，即進(jìn)入尿毒癥。本病的臨床表現(xiàn)多以水腫、蛋白尿、高血壓為三大特征[1]。中醫(yī)過(guò)去無(wú)蛋白尿、高血壓名稱。根據(jù)證候歸屬于“水腫”“虛勞”或“腰痛”范圍。

1 病因病理

本病的發(fā)生、發(fā)展同機(jī)體虛弱，臟腑功能低下，病邪乘虛反復(fù)侵襲有關(guān)。由于正虛邪襲的互為因果關(guān)系，促使本病綿延難愈。即慢性感染炎癥病灶的反復(fù)出現(xiàn)，和肺脾腎三臟功能失調(diào)，三焦宣通失常，膀胱氣化不利，導(dǎo)致水液排泄發(fā)生障礙。但在肺脾腎三臟中，與脾腎關(guān)系最為密切[2]。本病的病因病理是“外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎?！痹僬f(shuō)慢性腎炎，經(jīng)久不愈。久病入絡(luò)，則成氣滯血瘀在臨床上，腎供血不足，引起兼挾瘀阻，則在甚之陽(yáng)虛，陰虛等諸型中均可出現(xiàn)。

2 辨證施治

慢性腎炎是西醫(yī)的病名，中醫(yī)的辨證論治，應(yīng)按中醫(yī)臨證要求劃分為臟腑虛弱為主與病邪襲郁為主兩大類。再?gòu)呐R床表現(xiàn)，同時(shí)參考實(shí)驗(yàn)室的尿血常規(guī)及生化等檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行辨證分型，立法用藥。

2.1 臟腑虛弱為主

2.1.1 氣陰兩虛型（相當(dāng)于隱匿型腎炎） 無(wú)明顯癥狀及體征或伴有形體消瘦，眩暈，腰酸，舌淡紅，苔薄或根膩，脈沉細(xì)。診斷依據(jù)：蛋白尿或鏡檢血尿。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，佐健脾法。方藥：黨參、北沙參、炒白術(shù)、生地、茅根、薺菜花、淮牛膝、炙甘草。

2.1.2 脾腎陽(yáng)虛型（相當(dāng)于腎病型） 明顯凹陷性浮腫或無(wú)浮腫，面色?白，畏寒，納差，四肢不暖，動(dòng)則腰酸氣短，尿少，大便溏，舌淡無(wú)華，苔白滑，脈虛軟。實(shí)驗(yàn)室檢查；多量蛋白尿，血漿總量的低下，總膽固醇>5.17mmol/L，非蛋白氮增高或酚紅排泄功能障礙，治則：健脾溫腎，佐活血化瘀。方藥：炙黃芪、黨參、淮山藥、白茯苓、炒白術(shù)、益母草、杜仲、淮牛膝。

2.1.3 肝腎陰虛型（相當(dāng)于高血壓型、腎病型） 浮腫或無(wú)浮腫，面色潮紅，頭昏或脹痛，失眠或少眠，腰酸足軟，常伴口干低熱，大便干，尿黃短少，有灼熱感，舌紅絳，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)或高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：少量或多量蛋白尿、管型紅細(xì)胞、白細(xì)胞。本型病情復(fù)雜，多易反復(fù)，遷延難愈，其治法應(yīng)從辨證施治，靈活擬方。治則：滋補(bǔ)肝腎，合活血化瘀法，佐清熱解毒，益氣健脾。

2.2 病邪襲郁為主

2.2.1 邪熱襲郁型 （相當(dāng)于亞急性型、反復(fù)發(fā)作型或其他類型伴急慢性感染） 綜合上述某型癥狀加上感染出現(xiàn)不同癥狀。表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒，咳嗽，咽痛，腰痛，尿頻，尿痛，腹瀉，白帶多，臍腹部壓痛，腎區(qū)叩痛，苔粗膩或黃膩，脈數(shù)等證。法治：辨證施治基礎(chǔ)上加清熱解毒，涼血通淋。選用方藥：龍葵、扁蓄、丹皮、茅根、龍膽草。

2.2.2 血瘀氣滯型（可見(jiàn)多型，以高血壓型并腎功差者為主） 綜合上述某型癥狀加上明顯面色晦暗，腰痛，肢麻，以及部分出血癥，或病程長(zhǎng)，舌暗或瘀斑，脈遲或澀。治法：在辨證施治基礎(chǔ)上加入活血化瘀，散結(jié)止痛藥。選用方藥：川芎、紅花、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍、雞血藤。

3 討論

x近年來(lái)，通過(guò)慢性腎炎中醫(yī)中藥治療的觀察，其治慢性腎炎法，多采用溫健脾腎或補(bǔ)養(yǎng)肝腎劑為主。若配用強(qiáng)的松，由于環(huán)磷酰胺能增強(qiáng)強(qiáng)的松的作用，減輕副作用，且減少停用強(qiáng)的松的反跳現(xiàn)象，故常兼用之。

慢性腎炎證候中“水腫”是主要矛盾，由于水腫能使食欲減退，蛋白攝入減少，從而加重低蛋白血癥；水腫又會(huì)導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水和鈉排出減少，反過(guò)來(lái)使水腫加重，形成惡性循環(huán)。因此消除水腫，能增加食欲，增加腎血流量，切斷惡性循環(huán)，使病情迅速改善。其服宣肺利水或健脾利水劑，多可獲顯著效果，且顯效，反復(fù)少。若是無(wú)水腫癥狀者，臨床多以亞急型、反復(fù)發(fā)作型為主，中醫(yī)辨證治療比單純西藥或中西醫(yī)結(jié)合用藥治療要好。

清熱解毒在慢性腎炎諸證中，只要伴有熱邪者均可使用。特別是對(duì)反復(fù)發(fā)作型、亞急性型用清熱解毒藥治療更為必要。對(duì)陰虛、陽(yáng)虛兩型在補(bǔ)益扶正同時(shí)加入清熱解毒藥，佐以活血化瘀、利水，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白也可獲得理想療效。由于慢性患腎炎患者抵抗力下降，易感外邪誘發(fā)，因此除增強(qiáng)病者抵抗力外，還必須防止上呼吸道感染和其他繼發(fā)感染。

關(guān)于活血化瘀法臨床機(jī)理，筆者認(rèn)為本病腎小球的演變與祖國(guó)醫(yī)學(xué)瘀滯的病機(jī)有相似處，腎炎因水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)壅導(dǎo)致氣血瘀滯，必累于腎，故采用活血化瘀法，具有調(diào)整腎臟血液循環(huán)，祛除病邪，消除炎性病變，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腎功能等作用[3]。因此對(duì)于高血壓型、反復(fù)發(fā)作型，或腎功能損害者，均具有積極治療作用。

在中西醫(yī)結(jié)合治療中，運(yùn)用強(qiáng)的松有副作用，臨床表現(xiàn)多為濕阻中焦輕癥，其苔多呈白膩或黃膩，若無(wú)食少中滿癥可不受中醫(yī)“膩苔屬濕”“夾濕忌補(bǔ)”的觀點(diǎn)限制，遵從慢性腎炎證治用藥獲效滿意，并無(wú)“因補(bǔ)斂邪”或“滿中膩胃”等不良反應(yīng)。

慢性腎炎，病久不愈，經(jīng)證治若緩緩康復(fù)，無(wú)復(fù)發(fā)之慮。其辨證用藥應(yīng)有方有守，假以時(shí)日，使它有量變到質(zhì)變，但在量變時(shí)療效不顯，如隨意改方易藥，往往前功盡棄，須慎之。

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