陳競霞　李維國　劉文燕

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉于高齡病患髖部骨折手術(shù)中應(yīng)用效果。方法：2018年1月-2018年11月至本院行髖部骨折手術(shù)診治病患中選取40例作為研究對(duì)象，行麻醉，術(shù)中酌情用藥，對(duì)病患仰臥狀、術(shù)中及術(shù)后12h時(shí)VAS評(píng)分予以評(píng)估。結(jié)果：全體病患手術(shù)均得以順利完成，且病患于術(shù)后尚未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論：將超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用至高齡病患髖部骨折手術(shù)中，可將病患術(shù)中疼痛感予以顯著降低，麻醉效果良好，病患體征穩(wěn)定，為適宜麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯；連續(xù)硬膜外麻醉；高齡病患；髖部骨折手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R6144 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

高齡病患因自身機(jī)體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性不足及骨質(zhì)疏松等因素為髖部骨折多發(fā)人群。手術(shù)為骨科界公認(rèn)的診治髖部骨折有效途徑，顯著提升病患生存質(zhì)量、自理能力。此項(xiàng)手術(shù)需以良好麻醉成效為前提，于同時(shí)又不可對(duì)病患正常呼吸循環(huán)功能造成影響。但實(shí)際上高齡病患通常具有冠心病及糖尿病等病癥，對(duì)麻醉方式、麻醉藥物選取形成限制。因此，本文對(duì)超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉形式于高齡病患髖部骨折手術(shù)中應(yīng)用予以研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2018年11月至本院行髖部骨折手術(shù)診治病患中選取40例作為研究對(duì)象，接受研究病患均為意識(shí)清醒病患，年齡于79-86歲間，心功能為2-3級(jí)，同時(shí)均合并相應(yīng)基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓及糖尿病等，部分合并兩類或至少兩類。手術(shù)方案涵蓋髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及股骨頸空心釘內(nèi)固定等，全體研究對(duì)象、研究對(duì)象家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法 首先為術(shù)前準(zhǔn)備階段：于肝腎功能、血常規(guī)等檢查基礎(chǔ)上，行心臟彩超檢測，對(duì)于合并心率失常病患采取Holter檢測，臥床時(shí)間高于48h病患需查血D-D二聚體，超出最高參考值者于術(shù)前1d應(yīng)采取雙下肢深靜脈彩超；病患于術(shù)前需開展詳細(xì)體格檢查，并視實(shí)際情況而定施以優(yōu)化，使病患身體各主要器官保持最佳狀態(tài)。其次為麻醉階段：不給術(shù)前藥，病患進(jìn)入手術(shù)室后，將外周靜脈予以開放，針對(duì)失血量較大病患可施以中心靜脈置管。對(duì)ECG、心率及創(chuàng)動(dòng)脈壓等予以常規(guī)檢測，鼻導(dǎo)管吸氧。結(jié)合2μg/kg劑量施以芬太尼鎮(zhèn)靜予以鎮(zhèn)痛；超聲引導(dǎo)狀態(tài)下，病患下行股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)阻礙。麻醉生效后，搖動(dòng)病患患肢若無顯著疼痛感，過床翻身，病患呈側(cè)臥位下行持續(xù)硬膜外麻醉。于病患L2-3間行穿刺置管，可先行2%利多卡因3ml作為試驗(yàn)劑量，酌情添加1%羅哌卡因、2%利多卡因混合液，滿足手術(shù)肌松、鎮(zhèn)痛需求，需注意為每次追加劑量不宜超過4ml，麻醉控制片面不宜超過T10。再次為術(shù)中階段：借助Simens ACU300數(shù)字化超聲診斷定位儀，線陣探頭，于病患大腿根部同大腿長軸垂直。借助短軸平面外技術(shù)開展阻滯，注入0.5%的10ml羅哌卡因，行藥液包繞神經(jīng)；行股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)將探頭放置髂前上棘內(nèi)下方，于此處可看見神經(jīng)于縫匠肌表面除行走，低回聲肌肉可為高回聲神經(jīng)予以良好對(duì)照。術(shù)后管理階段：若病患于常規(guī)術(shù)后，靜脈自控鎮(zhèn)痛，應(yīng)配比100μg芬太尼使用生理鹽水予以稀釋至100ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)病患仰臥狀、術(shù)中及術(shù)后12h時(shí)VAS評(píng)分予以評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS軟件行數(shù)據(jù)分析，采取VAS開展評(píng)估。

2 結(jié)果

結(jié)合病患仰臥狀、術(shù)中及術(shù)后12h時(shí)VAS評(píng)分可知此方式于病患髖部手術(shù)診治方案中起到良好臨床成效。詳見表1。

手術(shù)過程中36例病患均安靜配合，手術(shù)位置存有感覺卻并未伴有痛感，4例病患存有輕微痛感及不適，經(jīng)多次予以小劑量芬太尼后手術(shù)得以順利完成。病患于術(shù)中生命體征穩(wěn)定，行麻醉后，病患血壓并未明顯降低。

3 討論

隨著人均壽命延長及人口老齡化速度加快，髖部骨折診治模式以由“骨折”中心逐漸轉(zhuǎn)移至“高齡病患”中心[1]。如何于確保高齡病患手術(shù)安全前提下，降低病患不適感，現(xiàn)已成為多數(shù)醫(yī)師于手術(shù)過程中面臨的主要問題[2]。髖部骨折手術(shù)可采用麻醉方式主要涵蓋腰麻及硬膜外麻醉等[3]。但因受高齡病患身體素質(zhì)影響，病患身體代謝功能逐漸退化，對(duì)手術(shù)麻醉用藥及麻醉方式均造成一定限制。

于本次研究中，選取兩種麻醉方式聯(lián)合形式，優(yōu)勢主要體現(xiàn)于：首先將硬膜外麻醉方式為主，以小劑量予以分次給藥，可于一定程度上確保用藥安全，掌控程度也隨之上升。其次，病患于術(shù)前行神經(jīng)阻滯，可幫助醫(yī)師順利推進(jìn)椎管內(nèi)麻醉，也可減輕病患術(shù)中不適感[4]。再次，行神經(jīng)阻滯可對(duì)病患行硬膜外麻醉效果不足予以彌補(bǔ)，除可降低椎管內(nèi)給藥量外，也可降低術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求。因此，將超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用至高齡病患髖部骨折手術(shù)中，具備良好臨床成效。

參考文獻(xiàn)

趙權(quán).蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（05）：149-150.

謝麗金.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉在高齡患者髖部骨折手術(shù)的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（20）：2547-2549.

李平，郭孝軍.不同麻醉方式對(duì)髖部骨折手術(shù)患者的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（21）：2893-2895.

陳誠.硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：175-176.