楊倩

【摘 要】目的：探討在重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法的應(yīng)用效果。方法：2012年1月～2014年2月，共計100例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者在我院就診，所有患者均應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法。分析100例患者的治療效果。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者的生命體征、各項生化指標(biāo)和APACHEⅡ評分以及Boston評分均有顯著改善，比較差異均有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義方法選取我院2015年1月～2015年6月收治的連續(xù)性血液凈化治療的危重患者38例作為研究對象，回顧性分析對其采取的具體治療方法及相應(yīng)的護理措施，結(jié)論：為了確保連續(xù)性血液凈化療法在危重患者治療中發(fā)揮充分的作用，需要針對此類患者的治療情況和病情，施以有針對性的護理措施，以提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化治療；腎衰竭；護理

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2015年6月收治的連續(xù)性血液凈化治療的危重患者38例作為研究對象，所有患者均符合連續(xù)性血液凈化治療適應(yīng)證，其中男20例，女18例，年齡25～76歲。急性中毒者2例，全身炎癥反應(yīng)綜合征5例，急性壞死性胰腺炎6例，多器官功能障礙綜合征5例，急慢性腎衰竭20例。連續(xù)性血液凈化治療129例次，平均每位患者3.4例次，每次連續(xù)性血液凈化治療時間為2.5～64h。

1.2 護理方法

1.2.1 血液濾過前的護理 對于處于清醒狀態(tài)的危重患者，一邊將治療的必要性、重要性解釋清楚，一邊耐心地對其進行心理疏導(dǎo)，通過運用微笑、握手等非語言溝通方式給予患者精神力量，舉一些典型病例，增加其治療信心，使其存在的消極情緒得以緩解或消除，取得其信任和配合。對于處于躁動狀態(tài)的危重患者，采用約束帶對其四肢進行固定，或者按照醫(yī)囑內(nèi)容給予其鎮(zhèn)靜劑，將抗凝劑、置換液準(zhǔn)備好，通過合理擺放體位，使其處于舒適的臥位。

1.2.2 加強置管處的觀察和護理 對穿刺處皮膚的危重患者進行嚴(yán)密的觀察，發(fā)現(xiàn)存在出血或者滲出這樣的異常情況，將敷料及時更換掉，并向醫(yī)生進行情況匯報，便于醫(yī)生根據(jù)患者的情況對抗凝劑使用劑量進行調(diào)整，采用沙袋對穿刺處實施壓迫止血，發(fā)現(xiàn)紅腫感染存在于穿刺處時及時進行培養(yǎng)并拔管。置管后第一天采用無菌紗布對穿刺處實施覆蓋并加壓止血，24 h后在掌握危重患者具體情況的基礎(chǔ)上應(yīng)用最佳的敷料進行覆蓋固定，所選擇的敷料最好是無菌的、透明的、具有良好透氣性的并且定時更換，同時在無菌條件下進行相關(guān)操作。對高熱、出汗的危重患者、穿刺點有出血或滲出，覆蓋時應(yīng)用無菌紗布，一旦發(fā)現(xiàn)潮濕、松動或污染，馬上進行更換。

1.2.3 加強治療時的觀察和護理

1.2.3.1 實施細致入微的觀察，給予對癥措施 給予危重患者持續(xù)心電監(jiān)護，諸如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況進行細致入微的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等情況要及時進行糾正。除了要確保危重患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)外還需要給予患者保暖措施，對其生命體征變化、血氣變化進行詳細的記錄。本組中出現(xiàn)低血壓者8例，對此采取的措施有：減慢血流速度，對超濾率進行調(diào)低，使靜脈補液速度增快，對膠體進行補充、給予血管活性藥物，之后所有危重患者的血壓水平得到提高。

1.2.3.2 保持血管通路通暢 對導(dǎo)管和血路管進行妥善的固定；對牽拉、滑脫的發(fā)生加以預(yù)防；對動、靜脈壓（PA、PV），跨膜壓（TMP），超濾率，血流速等進行嚴(yán)密的觀察，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，及時排查原因，并進行對應(yīng)的處理，避免因血泵出現(xiàn)停止轉(zhuǎn)動而導(dǎo)致凝血的發(fā)生。另外，對管路進行嚴(yán)密的檢查，特別是在危重患者更換體位的時候觀察有沒有發(fā)生管路受壓、扭曲、打折、漏氣等情況。在無菌條件下對置換液進行及時的更換，對PA、PV濾壺血量進行調(diào)整，發(fā)現(xiàn)進氣時對濾壺液面進行及時的調(diào)節(jié)，采用注射器50 mL對氣體進行回抽[2]。

1.2.3.3 出凝血的觀察與護理 對危重患者的皮膚有無增加出血點進行嚴(yán)密的觀察，還要觀察出血有無存在于黏膜、牙齦、鼻腔，大便有無存在隱血，痰液是否有血等，每天查血常規(guī)、凝血、離子生化，一旦發(fā)生出血及時處理，如停止使用抗凝劑或者使抗凝劑的使用劑量減少等。對于存在諸如濾器兩端的血液分布不均勻、濾器纖維顏色變深等凝血先兆的危重患者，及時向醫(yī)生匯報，讓醫(yī)生對肝素的使用劑量進行調(diào)整，或按照醫(yī)囑內(nèi)容每2 h從動脈端將100 mL的生理鹽水沖入進去，以便管路、濾器進行沖洗。

1.2.3.4 加強感染的預(yù)防和觀察 危重患者需要長時間留置諸如中心靜脈導(dǎo)管、胃管、血濾管等導(dǎo)管，再加上CVVH屬于侵入性操作的一種，危重患者機體免疫力不理想，呈高代謝狀態(tài)，有的本身就存在感染，使得危重患者極容易并發(fā)或者加重感染。故注重護理管道，對置管位置局部有沒有發(fā)生紅腫、滲液進行嚴(yán)密的觀察，使局部處于清潔干燥狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時進行換藥操作。在無菌條件下且確保手衛(wèi)生制度落實到位的基礎(chǔ)上實施各項操作，與此同時，現(xiàn)配現(xiàn)用置換液，對細菌污染、熱源反應(yīng)加以預(yù)防。按照醫(yī)囑要求，合理給予患者抗生素治療。根據(jù)患者實際情況為其選擇合適的營養(yǎng)方式，以使其機體免疫力得到提高。

2 結(jié)果

經(jīng)精心的治療和護理，獲得治愈效果且出院的患者5例，病情得到顯著性改善的患者26例，因原發(fā)病及其并發(fā)癥死亡的患者4例，家屬放棄治療3例。

3 討論

CBP作為一種新技術(shù)，近年來成為危重癥患兒的重要支持療法。隨著CBP技術(shù)的發(fā)展，它在調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡的同時，清除體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、毒物等致病物質(zhì)，其適應(yīng)癥從急性腎衰逐漸擴展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胰腺炎、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭、化學(xué)性中毒等領(lǐng)域，近年來更發(fā)展到人工肝支持系統(tǒng)，以及嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為危重病救治中的重要支持措施。盡早行CBP治療，可改善預(yù)后。CBP所救治的患者病情危重，并發(fā)癥多，病情變化快且迅速，護士的監(jiān)護尤為重要，而護士較強的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平是為患者提供安全、高效的CBP治療的保證。隨著血液凈化各項技術(shù)的不斷成熟與完善及其在全身炎癥反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭治療中的美好前景，必將使其在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更為重要的作用。。

總而言之，施以有針對性的護理干預(yù)，才可以確保患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療獲得良好的預(yù)后，使患者生命期得以延長，使更多的患者得以存活。

參考文獻：

熊萍.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，16（05）：122，124.