宗壽偉

【摘 要】目的：探討分析腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果。方法：本次腎結(jié)石患者數(shù)量為100例，研究時間為2016年至2018年，分組方式是隨機(jī)性，給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的為觀察組，給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的為對照組，分析其臨床療效。結(jié)果：觀察組患者結(jié)石取凈率94.0%與對照組80.0%相比，差異性顯著，P<0.05；觀察組與對照組患者手術(shù)時間分別為（81.2±3.2）min、（116.6±9.8）min，差異性明顯，P<0.05；觀察組患者血尿1例，發(fā)熱2例，發(fā)生率為6.0%，對照組患者血尿4例，發(fā)熱3例，發(fā)生率為14.0%，兩組間有差異性，P<0.05。結(jié)論：腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療具有一定的效果。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

腎結(jié)石是常見的一種泌尿外科疾病，診斷后要及時治療，否則會引起繼發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染、梗阻，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床上多采用手術(shù)治療，即經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，均有一定的療效，但是前者治療后預(yù)后效果較差，不被患者所接受。本次對100例腎結(jié)石患者選擇以上兩種手術(shù)治療，對比其臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次腎結(jié)石患者數(shù)量為100例，研究時間為2016年至2018年，分組方式是隨機(jī)性，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、靜脈尿路造影以及腹部平片診斷均確診為腎結(jié)石，術(shù)前告知患者手術(shù)具體流程后自愿簽署知情同意書。對照組男性29例，女性21例，結(jié)石直徑為1.7-4.5cm，平均直徑為（2.5±0.6）cm，年齡在25-67歲之間，平均年齡為（45.2±0.9）歲，病灶在左腎的23例，右腎的25例，雙腎的2例，腎積水程度為中度的1例，輕度的3例，無癥狀的46例，其中合并糖尿病的2例，合并高血壓的11例，合并冠心病的3例，合并輸尿管結(jié)石的2例；觀察組男性30例，女性20例，結(jié)石直徑為1.6-4.7cm，平均直徑為（2.6±0.7）cm，年齡在26-68歲之間，平均年齡為（45.3±1.2）歲，病灶在左腎的22例，在右腎的24例，雙腎的3例，腎積水程度為中度的2例，輕度的4例，無癥狀的44例，其中合并糖尿病的3例，合并高血壓的12例，合并冠心病的1例，合并輸尿管結(jié)石的3例。兩組一般資料之間相比，差異性較小，P>0.05，組間有可比性。

1.2 方法 所有患者使用全身麻醉，指導(dǎo)其俯臥，將腎區(qū)墊高，常規(guī)消毒鋪巾，借助超聲技術(shù)將腎穿刺針使用后在第11、12肋間隙與腋后線至肩胛骨下角線之間并經(jīng)患腎中盞后組進(jìn)行穿刺，之后將超滑導(dǎo)絲置入其中。借助超聲技術(shù)沿著穿刺方向采用筋膜擴(kuò)張器對腎穿刺通道進(jìn)行順行擴(kuò)張，并將對應(yīng)型號的塑料薄鞘放置其中，并將12F腎鏡經(jīng)過薄鞘進(jìn)行放置。給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的為觀察組，采用鱷魚嘴鉗取出較大的結(jié)石，采用灌注生理鹽水沖出較小的結(jié)石，術(shù)后絕對臥床休息1-2d時間，再次檢查是否有殘留結(jié)石。順行將F6雙J管進(jìn)行留置，時間為2-4周，將腎造瘺管放置在穿刺口5-6d，結(jié)合患者的具體狀況進(jìn)行抗炎治療。若結(jié)石較大或者術(shù)中出血量較多，需要在術(shù)后5-7d進(jìn)行二次手術(shù)。給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的為對照組，將超聲儀功率調(diào)至15-20Hz。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組患者一次性結(jié)石取凈率以及二次結(jié)石取凈率，總?cè)袈蕿橐淮闻c二次結(jié)石取凈率之和。記錄兩組患者手術(shù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在軟件SPSS19.0中對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（）表示，進(jìn)行t或者 檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石取凈率情況 觀察組患者結(jié)石取凈率為94.0%與對照組患者結(jié)石取凈率為80.0%相比，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組患者手術(shù)時間比較 觀察組與對照組患者手術(shù)時間分別為（81.2±3.2）min、（116.6±9.8）min，差異性明顯，P<0.05，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組患者血尿1例，發(fā)熱2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，對照組患者血尿4例，發(fā)熱3例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，兩組間有差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，指的是晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)的異常聚積，包括尿酸、草酸、鈣以及胱氨酸等，具有較高的發(fā)病率，若結(jié)石較大，移動度很小[1]，癥狀為腰部酸脹不適，有隱痛或者鈍痛，若結(jié)石較小，活動度較大，可出現(xiàn)絞痛，呈陣發(fā)性。該病的發(fā)生與患者年齡、性別、環(huán)境、飲食、職業(yè)以及遺傳等有關(guān)，常見病因有尿路梗阻、缺乏營養(yǎng)、長期臥床、代謝異常、感染等，最常見的成分為草酸鈣，占比為71%-84%。該病癥狀有惡心嘔吐、腰腹部絞痛、血尿、煩躁不安、腹脹等。臨床上治療方式為手術(shù)治療，可徹底性清除結(jié)石，減少復(fù)發(fā)。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療后，患者結(jié)石取凈率較低，手術(shù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者身體的恢復(fù)造成一定的影響[2]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)主要是利用高壓氣體對金屬彈頭進(jìn)行沖擊而產(chǎn)生縱向撞擊力，具有精準(zhǔn)碎石的效果，且對周圍組織無損傷情況。同時采用超聲負(fù)壓將碎石吸出，安全有效，費(fèi)用較低，碎石清除率高，屬于腔內(nèi)碎石的一種有效方式。該方式治療后患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿血的并發(fā)癥較少，促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)，使患者術(shù)后不適感明顯降低[3]。本文中對我院診斷為腎結(jié)石的100例患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石取凈率94.0%與對照組80.0%相比，差異性顯著，P<0.05；觀察組與對照組患者手術(shù)時間分別為（81.2±3.2）min、（116.6±9.8）min，差異性明顯，P<0.05；觀察組患者血尿1例，發(fā)熱2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，對照組患者血尿4例，發(fā)熱3例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，兩組間有差異性，P<0.05，證明經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對腎結(jié)石患者的治療效果較經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)較佳，可有效縮短患者的手術(shù)時間，改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者的預(yù)后效果，患者一次性手術(shù)結(jié)石取凈率較高，減少患者二次手術(shù)的痛苦，有利于護(hù)患之間友好關(guān)系的建立，并進(jìn)一步提高對患者的診治效果。

綜上所述，腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療具有一定的效果，將手術(shù)時間明顯呢縮短，提高患者的結(jié)石取凈率，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少，安全有效，可被患者接受，符合患者的治療滿意度。

參考文獻(xiàn)

顏曉輝，吳衛(wèi)，鄭飛，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的護(hù)理體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：55-56.

陳世萍，夏莉瓊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，25（11）：1051-1052.

李炯明，徐鴻毅，劉建和，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石（附706例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2016，21（2）：137-138.