趙正斌

【摘 要】目的：探討全髖與半髖置換術(shù)對(duì)老年人股骨頸骨折的應(yīng)用效果。方法：選取股骨頸骨折老年患者200例，依隨機(jī)數(shù)字表設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組采用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；觀察組使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組功能恢復(fù)時(shí)間、半年后Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：實(shí)施全髖與半髖置換術(shù)作用于股骨頸骨折老年患者，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，并發(fā)癥發(fā)生率有極大降低。

【關(guān)鍵詞】老年人股骨頸骨折；全髖與半髖置換術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

髖部易出現(xiàn)的損傷在于股骨頸骨折。股骨頭大部分由股骨頸基底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行供血，而股骨頸骨折一旦發(fā)生，動(dòng)脈環(huán)分支受到巨大影響，血供從而遭受破壞。[1]此外，針對(duì)于股骨頸骨折老年患者，壓瘡、感染及炎癥要細(xì)心以作防范。此前，于臨床上實(shí)施有的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有一定的治療效果，但選擇標(biāo)準(zhǔn)存在較大爭(zhēng)議[2]。故本文選取股骨頸骨折老年患者200例作觀測(cè)對(duì)象，實(shí)施不同手術(shù)方式對(duì)治療效果加以探析?，F(xiàn)敘述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2017年3月-2018年10間經(jīng)本院就診收治的股骨頸骨折老年患者200例作觀測(cè)對(duì)象，照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。

觀察組：老年男女比例63：37；年齡區(qū)間于63～78歲；平均年齡（69.2±4.51）歲。

對(duì)照組：老年男女比例65：35；年齡區(qū)間于64～80歲；平均年齡（70.2±5.13）歲。

上述兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。可作對(duì)比。

1.2 方法 顯觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)容為：（1）進(jìn)行常規(guī)性檢查，對(duì)脊柱與髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定；（2）作消毒并設(shè)鋪巾，麻醉可以選擇全麻或者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，在上體位選取側(cè)臥患側(cè)，并用軟墊把臀部墊高；（3）經(jīng)髂后上棘和大粗隆間連線處1/2實(shí)施切割，后外側(cè)為切口，對(duì)筋膜以皮下軟組織進(jìn)行充分暴露；（4）在大粗隆處對(duì)臀大肌縱向切開，并鈍性分離皮下組織對(duì)臀大肌進(jìn)行筋膜切開，鈍性分離纖維組織，隨時(shí)對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，外旋肌群表面脂肪進(jìn)行剔除，對(duì)小血管進(jìn)行結(jié)扎。暴露關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸呈T字形切開關(guān)節(jié)囊，股骨頭以及髖臼暴露；（5）對(duì)股骨頭進(jìn)行切除并作修整；（6）對(duì)髖臼盂唇、韌帶、軟組織以及脂肪進(jìn)行清理；（7）選取合適的人工髖臼，并用骨水泥諸如人工髖臼面和固定孔內(nèi)；（8）牽引器Hohmann解除，屈曲髖部，呈90°，放置人工股骨，對(duì)截面確保吻合，并在完成過后，細(xì)致觀察其穩(wěn)定性。用生理鹽水進(jìn)行沖洗、出血點(diǎn)及引流管放置，解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)正常。對(duì)照組實(shí)施人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉、體位及手術(shù)方式與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相同，唯一區(qū)別是：無需髖臼人工假體置入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。據(jù)Harris對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分與功能呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)作分析處理，用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長，功能恢復(fù)時(shí)間及半年后Harris評(píng)分，采用t檢驗(yàn)；用“%”方式表示并發(fā)癥發(fā)生率，卡方檢驗(yàn)，P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組功能恢復(fù)時(shí)間、半年后Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥反應(yīng)率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的23%，P<0.05。

3 討論

目前，就股骨頸骨折老年患者，一般采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)加以治療，臨床療效尚可，術(shù)后疼痛有所減弱，可改善老年患者的健康狀況，患側(cè)肌肉可持續(xù)性維持。不過，在選擇標(biāo)準(zhǔn)上醫(yī)學(xué)界學(xué)者爭(zhēng)議較大，而為此斟酌制定出一項(xiàng)科學(xué)、有效的手術(shù)治療方式勢(shì)在必行，可有助于老年患者身心健康，家庭生活質(zhì)量也有明顯提升[3]。

而有本文“2.0 結(jié)果”可知：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組功能恢復(fù)時(shí)間、半年后Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥中尿道感染有1例；肺部感染0例；髖臼磨損為0例；髖關(guān)節(jié)疼痛1例；并發(fā)癥總共發(fā)生2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率中尿道感染有5例；肺部感染6例；髖臼磨損為8例；髖關(guān)節(jié)疼痛4例；并發(fā)癥總共發(fā)生23例，總并發(fā)癥發(fā)生率為23%，兩組進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。由上可知：使用全髖與半髖置換術(shù)作用于股骨頸骨折老年患者，治療效果顯著。關(guān)節(jié)功能有極大恢復(fù)，也大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜述上文：使用全髖與半髖置換術(shù)作用于股骨頸骨折老年患者，有明顯治療效果，可作大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

關(guān)群，熊小江，唐進(jìn)等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：211-216.

都斌，王勇，蔣建農(nóng)等.生物型全涂層股骨長柄假體治療Vancouver B2型股骨假體周圍骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（8）：709-713.

陳東峰，盧偉杰，李之琛等.人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍Vancouver B型骨折治療的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2016，10（2）：12-16.