吳思慧

【摘 要】產(chǎn)后出血屬于分娩期十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且易引發(fā)一系列后續(xù)并發(fā)癥，其發(fā)生和多種因素有關(guān)，包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等，因此，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān)護(hù)理工作，對確保其生命安全，加快其產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義。本文從產(chǎn)后出血相關(guān)因素以及產(chǎn)后出血相關(guān)護(hù)理措施方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩出后產(chǎn)婦24小時之內(nèi)的失血量>500ml，是產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，有關(guān)資料顯示[1]，全世界每年有近13000例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死。產(chǎn)后出血易引發(fā)休克、凝血功能障礙、腦垂體壞死以及生育功能喪失等后續(xù)并發(fā)癥，因此，需要給產(chǎn)婦制定出合理有效的治療與護(hù)理方案，以預(yù)防并控制產(chǎn)后出血，最大程度降低孕產(chǎn)婦的死亡率。有研究提出[2]，軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力以及胎盤滯留是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，而凝血功能障礙、胎盤植入、子宮內(nèi)翻或破裂、生殖道血腫等為次要原因。本文探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)因素和相應(yīng)措施，現(xiàn)綜述如下。

1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素

1.1 宮縮乏力

宮縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，而宮縮乏力的常見原因包括：（1）全身因素：產(chǎn)婦精神緊張過度；臨產(chǎn)和分娩中使用過多麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑；急產(chǎn)或者產(chǎn)程過長；多胎或流產(chǎn)史在兩次以上；高齡和低齡產(chǎn)婦；合并全身急慢性疾病、妊高征以及貧血等；（2）局部因素：子宮膨脹過度，如巨大胎盤、巨大兒、羊水過多以及多胎等。李紅松等研究提出[3]，膀胱充盈過度以及宮腔感染也是產(chǎn)后出血的重要因素，而卵巢腫瘤和直腸充盈過度也會對子宮收縮產(chǎn)生阻礙。

1.2 胎盤因素

胎盤因素也會誘發(fā)產(chǎn)后出血，主要包括胎膜或胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤嵌頓、胎盤剝離后滯留以及胎盤不完全剝離等[4]。

1.3 軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷同樣是產(chǎn)后出血的一個重要誘因，巨大兒、產(chǎn)程進(jìn)展過快、宮縮過強(qiáng)、過早實(shí)施會陰側(cè)切術(shù)或者會陰切開過小，會陰保護(hù)不當(dāng)?shù)龋芤l(fā)會陰、陰道以及宮頸損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)子宮下段或盆壁裂傷出血[5]。

1.4 凝血功能障礙

凝血功能障礙和產(chǎn)后出血之間也有著密切關(guān)系，而羊水栓塞、重度妊高癥、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)過久以及血液病均會對產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生影響。樊小慶等研究提出[6]，合并急慢性肝病和膽汁淤積癥者，其膽汁中的鹽分分泌缺乏，維生素K的吸收明顯減少，會影響凝血因子在肝臟中的合成，導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血。

2 產(chǎn)后出血相關(guān)護(hù)理措施

2.1 健康宣教 依據(jù)產(chǎn)婦的文化背景和身體情況給其開展孕期有關(guān)知識宣教，通過分發(fā)宣傳手冊、講座、孕婦學(xué)校等形式向其有目的有計劃的講解優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健以及妊娠生理等方面知識，以減少高危妊娠出現(xiàn)，同時積極開展產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后有關(guān)知識宣教，幫助產(chǎn)婦樹立對分娩過程的正確認(rèn)知，使其在分娩中可以積極配合，并順利完成分娩，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生[7]。

2.2 心理護(hù)理 心理焦慮可引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此，需要對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)心理護(hù)理，與其加強(qiáng)交流溝通，以穩(wěn)定其情緒，減輕其焦慮感，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.3 分娩期護(hù)理 分娩期應(yīng)全面了解和評估孕婦的健康情況，并對產(chǎn)婦和胎兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，第一產(chǎn)程應(yīng)注意觀察宮縮強(qiáng)弱、胎心音變化以及產(chǎn)程進(jìn)展等，根據(jù)需要進(jìn)行定期肛檢，以了解產(chǎn)婦的胎先露下降和宮口開大情況，出現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理，以免產(chǎn)程停滯或延緩。應(yīng)用縮宮素需有專人看護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測和觀察。第二產(chǎn)程應(yīng)對產(chǎn)婦胎先露下降情況以及胎心音加強(qiáng)觀察，并加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，以防出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后應(yīng)立即使用縮宮素，對陰道流血量情況進(jìn)行檢查，并測量出陰道出血量。第三產(chǎn)程需對胎盤剝離情況加強(qiáng)觀察，胎盤娩出后應(yīng)對胎盤和胎膜進(jìn)行檢查，觀察是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷，出現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)留在分娩室內(nèi)進(jìn)行2h觀察，應(yīng)由專人看護(hù)，并測量出產(chǎn)后出血量，若2h內(nèi)出血量超過200ml時應(yīng)查找原因并采取相應(yīng)處理措施。

2.4 急救護(hù)理 產(chǎn)后出血極易引發(fā)休克，產(chǎn)后出血發(fā)生后應(yīng)保持冷靜，并采取搶救措施，幫助產(chǎn)婦取平臥位，開放靜脈通道，確保呼吸道暢通，并查找產(chǎn)后出血發(fā)生的原因，后開展相應(yīng)處理：（1）對宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血應(yīng)增強(qiáng)宮縮，在按摩子宮的同時靜推或肌注縮宮素，后將10～30U縮宮素加入至500ml的5%葡萄糖液中行靜滴，將產(chǎn)婦子宮維持在良好收縮狀態(tài)，嚴(yán)文萍等研究提出[8]，若上述措施無效，可采取子宮切除、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或?qū)m腔填塞法；（2）對于軟產(chǎn)道裂傷可采取修補(bǔ)術(shù)；（3）對于胎膜和胎盤殘留者可采取清宮術(shù)；（4）將纖維蛋白原輸入至產(chǎn)婦體內(nèi)能明顯改善其凝血狀態(tài)，對凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血療效較好。劉文秀等研究提出[9]，多數(shù)產(chǎn)婦對于產(chǎn)后出血存在恐懼心理，因此，需要和其加強(qiáng)交流溝通，并給予其鼓勵和安慰，消除其恐懼和緊張心理，在采取急救措施時，應(yīng)詳細(xì)告知家屬產(chǎn)婦病情有關(guān)信息，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血得到制止且休克得到糾正以后，應(yīng)穩(wěn)定其情緒，指導(dǎo)其注意休息，并加強(qiáng)對其生命體征、子宮收縮、膀胱充盈以及陰道流血量的觀察，未發(fā)現(xiàn)異?？伤突刂敛》俊?/p>

2.4 產(chǎn)后護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高營養(yǎng)、清淡類飲食，以補(bǔ)充機(jī)體所需能量，督促并協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，以防出現(xiàn)尿潴留，對子宮收縮產(chǎn)生影響。向產(chǎn)婦講解嬰兒早吸吮的益處，以刺激乳頭并促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)翻身，盡早下床活動肢體，以加快惡露的排出[10]。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生和多種因素有關(guān)。產(chǎn)后出血發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)急救措施，并積極尋找出血原因，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行操作，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡可能降低剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率，保障產(chǎn)婦的生命安全。同時妊娠期也應(yīng)對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)系統(tǒng)管理，注意篩查高危因素，對高危產(chǎn)婦采取專案管理，并加強(qiáng)監(jiān)測，對防止產(chǎn)后出血有著重要意義。

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