李從華

【摘 要】目的：研究肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療效果。方法：選取我院2017年9月到2018年9月期間就診的20例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加行人工橈骨頭置換治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)50例患者臨床治療效果分析發(fā)現(xiàn)，所有患者都獲得隨訪，且治療效果優(yōu)的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治療優(yōu)良率是85%。結(jié)論：在臨床治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的過程中，以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，并采取橈骨頭置換治療方式，對粉碎性橈骨頭骨折進行處理，對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性加以重建，不斷提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；手術(shù)治療；橈骨頭置換；療效

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征具體指的就是肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)后脫位，同時伴發(fā)尺骨冠狀突骨折與撓骨小頭骨折癥狀。在骨折的同時，還會并發(fā)肘關(guān)節(jié)周邊韌帶損傷情況[1]。尤其是內(nèi)外側(cè)的副韌帶與前關(guān)節(jié)囊有損傷，受骨折與軟組織損傷影響，使得肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性不斷增強，直接增加了臨床治療的難度。為此，在臨床治療方面，會選擇手術(shù)治療方式，保證對骨折部位進行復(fù)位與固定，對韌帶進行修復(fù)，確保肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，達到功能鍛煉目標[2]。為進一步探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療療效，以下展開臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2017年9月到2018年9月期間，我院共收治40例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者。其中，有20例患者橈骨頭骨折選擇假體置換處理方式。在20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，最大年齡53歲，最小年齡25歲，平均年齡為（38.34±3.21）歲。全部患者骨折是閉合性損傷，左側(cè)11例，右側(cè)9例。發(fā)生損傷至手術(shù)時間最長為10天，最短為5天，平均為（5.34±3.56）天。根據(jù)Mason分型標準，可以將橈骨頭骨折劃分成Ⅲ型，也就是橈骨頭粉碎性骨折。尺骨冠狀突骨折則根據(jù) 進行類型劃分，Ⅰ型患者有13例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有3例。全部患者都并發(fā)了外側(cè)副韌帶損傷，且并發(fā)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有16例。

1.2 方法 20例患者全部采用全身麻醉的方式并行手術(shù)治療，對內(nèi)外側(cè)肘關(guān)節(jié)選擇與入路相互聯(lián)合，將骨折部位和韌帶損傷部位充分暴露出來，將尺骨冠狀突骨折復(fù)位處理[3]。如果是Ⅰ型骨折，應(yīng)當將骨塊切除，使用錨釘對關(guān)節(jié)囊以及剩余冠狀突上進行直接修補與重建。如果是Ⅱ型與Ⅲ型骨折，則要使用螺釘加以規(guī)定處理，隨后將橈骨頭切除，開展橈骨頭假體置換治療。對于內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的情況，需要在肱骨內(nèi)外上髁的位置，通過錨釘縫合的方式加以固定。

1.3 評價指標 對20例患者接受手術(shù)治療與人工橈骨頭置換后的治療效果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文研究的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者全部數(shù)據(jù)資料都采用SPSS19.0軟件處理，20例患者計數(shù)資料用率（%）的形式加以描述，行卡方檢驗，將p<0.05作為數(shù)值判定標準，對存在的統(tǒng)計學(xué)意義進行證明。

2 結(jié)果

20例患者都接受隨訪跟蹤，時間控制在15-60個月之間，平均隨訪跟蹤時間為（27.34±10.21）個月。最長手術(shù)時間是190分鐘，最短手術(shù)時間是140分鐘，平均手術(shù)時間是（161.36±35.21）分鐘。最長住院天數(shù)為15天，最短住院天數(shù)是10天，平均住院天數(shù)是（12.34±3.21）天。

20例患者行手術(shù)治療后，有尺神經(jīng)損傷1例，于術(shù)后半年得以恢復(fù)，其余患者沒有神經(jīng)血管損傷的情況。對患者臨床治療效果進行分析，治療效果優(yōu)的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治療優(yōu)良率是85%。根據(jù)最終隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例患者假體都沒有松動與移位的情況，而且關(guān)節(jié)穩(wěn)定、脫位復(fù)發(fā)問題不存在。

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征屬于人體肘部潛在性可能導(dǎo)致功能障礙的損傷類型，主要是高能量損傷所致，在青年患者群體中較為常見[4]。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征接受手術(shù)治療的主要目標就是保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，積極參與早期功能鍛煉，盡快加快功能的恢復(fù)。

在臨床治療的過程中，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征要對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行重建，主要劃分成軟組織穩(wěn)定與骨性穩(wěn)定兩種類型。為保證骨穩(wěn)定，應(yīng)對尺骨冠狀突骨折進行重新創(chuàng)建，橈骨頭骨折位居次位。在尺骨冠狀突骨折治療方面已經(jīng)達成共識，但在橈骨頭骨折方面仍需要盡量將橈骨頭保留。若橈骨頭已經(jīng)粉碎性骨折且難以固定，才能夠進行假體置換治療[5]。因此次研究患者都是Ⅲ型橈骨頭骨折，同時關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了粉碎性骨折，所以骨塊控制在3-5塊之間，且手術(shù)過程中難以固定。很多專家學(xué)者認為這種粉碎性骨折，若采用內(nèi)固定的治療方式，即便能夠?qū)钦鄄课贿M行固定，但在后期活動中發(fā)生骨折的位置仍會出現(xiàn)移位，甚至還會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬的情況，并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，嚴重影響臨床治療的效果。根據(jù)以上研究結(jié)果表明，選擇使用橈骨頭置換方式，對粉碎性橈骨頭骨折進行治療，臨床治療效果顯著，優(yōu)良率達到85%。然而，在進行橈骨頭置換治療的過程中，需要強調(diào)假體的具體位置，盡量保證橈骨頭的高度和尺骨滑車的切跡保證相同。若出現(xiàn)不相同的情況，一定要遵循寧低勿高的基本原則，堅決不允許超過2毫米。所以，對假體植入方面，應(yīng)進行術(shù)中透視，并對假體高度進行適當?shù)卣{(diào)整，以保證能夠獲得可觀的臨床治療效果[6]。

綜上所述，在臨床治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征方面，將手術(shù)治療方式應(yīng)用于其中，并采取必要的橈骨頭置換治療方法，對粉碎性橈骨頭骨折進行有效處理，有效地提高了肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建的效果，同時臨床治療效果顯著，使得患者的臨床癥狀明顯改善，提高臨床治療質(zhì)量，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值。

參考文獻

劉觀燚，馬維虎，周雷杰等.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的分型及手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2017，37（21）：1361-1370.

蔡澤銀，麥春華，謝浩棠等.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的影像學(xué)診斷[J].放射學(xué)實踐，2013，28（7）：793-796.

楊勇，昝鵬飛，蔡明等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”手術(shù)治療研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2014，35（6）：376-378.

宋國全.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床療效[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：160-162.

居建文，葉崢，朱劍等.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征損傷的手術(shù)治療研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（5）：412-416.

于連祥，丁曉琳，劉慶鵬等.影響肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療效果的因素分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1190-1194.