洪潤(rùn)坤　張夢(mèng)瑩　谷桂東　皇甫玉榮　白東梅

【摘 要】目的：討論內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施與效果。方法：將2016年3月至2018年3月，我院收治118例行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)者，隨機(jī)分組各59例，比較對(duì)照組（施以常規(guī)護(hù)理）、研究組（施以綜合護(hù)理）干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P<0.05。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；內(nèi)鏡摘除術(shù)；大腸息肉

【中圖分類號(hào)】R48.96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

大腸息肉是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病因與飲食與環(huán)境等相關(guān)因素有關(guān)，臨床以手術(shù)摘除治療為主。但術(shù)后易出現(xiàn)感染與出血等并發(fā)癥，施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)整患者身心狀態(tài)，提高治療依從性與護(hù)理配合度，確保手術(shù)治療效果的同時(shí)，有效改善預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)從手術(shù)全過(guò)程施以人性化與整體化護(hù)理，在住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢(shì)，都是常規(guī)以疾病為主傳統(tǒng)護(hù)理模式所不能比擬的。

一、資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的118例行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)者，當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及其家屬均同意參與研究，簽署了書(shū)面知情書(shū)；排除精神與意識(shí)障礙者。隨機(jī)分組各59例，對(duì)照組男性31例、女性28例；平均年齡51.3±4.2歲。研究組男性30例、女性29例；平均年齡52.5±4.6歲。兩組基線資料比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05，可比。

1.2 方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。研究組施以綜合護(hù)理，如下所示；

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 總體評(píng)估患者身心狀況，了解是否存在心肺疾病、腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌癥等情況，術(shù)前行血小板檢查，了解出凝血時(shí)間，以進(jìn)一步規(guī)避并發(fā)癥情況。加強(qiáng)有效溝通，講解手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)與必要性，緩解負(fù)面心理與消極情緒。嚴(yán)重焦慮恐懼者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、心理治療等措施干預(yù)。多做患者家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持?；颊咝g(shù)前3d， 指導(dǎo)其低纖維飲食，術(shù)前1d以流質(zhì)飲食為主，手術(shù)當(dāng)日清晨禁食。了解患者近日排便情況，術(shù)前1d晚上，服用番瀉葉15g，手術(shù)當(dāng)日清晨服用90mL50%硫酸鎂溶液，0.5h后服用5%葡萄糖氯化鈉溶液，觀察患者糞便性質(zhì)與腸道清潔情況。腸道清潔工作以排出清水樣便為主。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)鏡動(dòng)作緩慢輕柔，減少腸壁損傷。術(shù)中密切觀察脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，通過(guò)撫摸、交流等方法，減少患者緊張情緒與腸道蠕動(dòng)。收緊高頻電圈套器尺度合理控制，過(guò)小的收緊力度，易引起息肉血管不完全電凝，從而引發(fā)術(shù)中出血。過(guò)大的收緊力度，易引起電凝前機(jī)械性勒斷從而引發(fā)出血。合理控制電凝時(shí)間，減少組織損傷與穿孔等不良情況。術(shù)畢退出內(nèi)鏡前，吸凈腸腔剩余氣體，減少術(shù)后腹脹，息肉送病理檢查。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)神志評(píng)估，測(cè)試計(jì)算力、定向力等，隔2h測(cè)量一次血壓，觀察患者精神、呼吸、體溫等變化情況。血壓與脈搏出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸、嘔血、黑便等癥狀，遵醫(yī)囑展開(kāi)胃酸分泌抑制、腸道黏膜保護(hù)等治療。排便不通暢者，給予甘油灌腸干預(yù)。嚴(yán)重疼痛者，變換體位轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，出現(xiàn)顫抖、眩暈等癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑展開(kāi)液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后3d無(wú)渣飲食，3d后半流質(zhì)飲食，7d后正常飲食，期間禁止食用不消化、油炸生冷與油膩食物。向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，做好信息咨詢服務(wù)，24內(nèi)臥床休息，息肉較大者術(shù)后2-3d臥床休息，15d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，減少腹腔壓力增高對(duì)大便的影響。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，注意勞逸結(jié)合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用spss19.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料方面，分別用（）、%表示，分別用t、2檢驗(yàn)。P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)術(shù)后出血1例，發(fā)生率為1.69%。對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后出血3例、便血2例、感染2例，發(fā)生率為11.86%，組間數(shù)據(jù)比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=4.827，P=0.028）。

2.2 住院時(shí)間 研究組住院時(shí)間為5.44±3.41d，對(duì)照組住院時(shí)間13.27±2.74d， 組間數(shù)據(jù)比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=13.749，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度為91.53%，對(duì)照組為66.10%，組間數(shù)據(jù)比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=11.419，P=0.001）。

三、討論

大腸息肉易引發(fā)癌變，尤其是腺瘤性息肉，發(fā)生絨毛狀腺瘤癌的幾率較高，嚴(yán)重威脅生命安全。行內(nèi)鏡摘除術(shù)治療安全可靠，手術(shù)時(shí)間短且療效確切。配合綜合護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步降低術(shù)后出血、便血等并發(fā)癥幾率，提高治療效果[1]。

綜合護(hù)理從心理護(hù)理、患者護(hù)理、飲食護(hù)理、腸道清潔護(hù)理等術(shù)前護(hù)理；觀察生命體征、密切配合完成手術(shù)的術(shù)中護(hù)理；并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等術(shù)后護(hù)理入手干預(yù)。與以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，更注重患者身心護(hù)理需要，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，主動(dòng)向患者投入人文關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，消除消極情緒與負(fù)面心理，讓患者客觀看待疾病與治療，身心處于最佳治療與預(yù)后狀態(tài)。同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食等生活習(xí)慣，從而主動(dòng)規(guī)避影響整體療效的因素，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。對(duì)此，研究組的住院時(shí)間、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示護(hù)理干預(yù)有效[2-3]。

綜上所述，對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠控制并發(fā)癥出現(xiàn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手術(shù)與護(hù)理操作；對(duì)此，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

李俊， 廖美榮， 王旺妃， 等.大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后遲發(fā)性出血38例臨床觀察及護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥， 2016， 26（8）：945-946.

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